Грудное молоко – лучшее питание для ребенка первых месяцев жизни. Даже когда у мамы подозревается или подтвержден COVID-19, большинство международных организаций (в том числе ВОЗ и ЮНИСЕФ, ACOG и SMFM, ABM, EISL, ISUOG и др.), а также медицинских организаций разных стран (США, Великобритании, Италии, ОАЭ и др.) рекомендуют продолжать грудное вскармливание, если болезнь протекает бессимптомно или с легкой симптоматикой. Однако при этом необходимо соблюдать меры по минимизации риска передачи вируса.

Среди таких мер, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в своем временном руководстве «Клиническое ведение тяжелой острой респираторной инфекции при подозрении на коронавирусную инфекцию COVID-19», опубликованном в первоначальной редакции 13 марта 2020 года (WHO/2019-nCoV/clinical/2020.5), (далее по тексту – Временное руководство) перечисляет следующие:

► Мытье рук. Рекомендуется часто, особенно перед контактом с ребенком, проводить гигиеническую обработку рук путем мытья с мылом или с использованием спиртосодержащего дезинфицирующего средства.

Во Временном руководстве по грудному вскармливанию и кормлению грудным молоком в контексте COVID-19 (с изменениями от 16.11.2020; далее – Руководство по уходу за кормящими женщинами) Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) отмечают, что руки следует мыть с особой тщательностью, если они явно загрязнены респираторными выделениями матери. В любом случае, руки необходимо мыть не менее 20 секунд. И в целом это является более предпочтительной процедурой, поскольку дезинфицирующие средства могут быть не столь эффективны, если руки слишком грязные или жирные. Такие средства могут быстро уменьшить количество микробов на руках во многих ситуациях, однако не избавляют от всех видов микробов. Тем не менее, в случае, когда нет возможности помыть руки с мылом, следует использовать дезинфицирующие средства для рук на спиртовой основе, где содержание спирта (алкоголя) не менее 60% (When and How to Wash Your Hands, CDC).

В своих рекомендациях «Беременность, кормление грудью и уход за новорожденными» (Pregnancy, Breastfeeding, and Caring for Newborns, CDC, обновление от 03.11.2020) (далее – Рекомендации по уходу) CDC отмечают, что матерям необходимо всегда мыть руки с мылом и водой в течение 20 секунд (или использовать дезинфицирующее средство, если нет возможности помыть руки) перед кормлением грудью или сцеживанием грудного молока, даже если у нее нет COVID-19.

► Респираторная гигиена. При кашле и чихании следует закрывать рот и нос одноразовым платком или салфеткой, которую затем необходимо немедленно выбросить. После этого также важно провести гигиеническую обработку рук с использованием спиртосодержащего дезинфицирующего средства или вымыть их с мылом.

По возможности стоит избегать разговоров или кашля во время кормления грудью. Не стоит целовать младенца.

► Уборка поверхностей. Важно проводить регулярную уборку и дезинфекцию всех поверхностей в помещении, особенно тех, с которыми контактирует мать;

При этом в Руководстве по уходу за кормящими женщинами CDC сообщают, что в настоящее время отсутствуют доказательства, подтверждающие результативность дезинфекции внешних поверхностей предметов для сбора молока (например, бутылочек, пакетов для молока). Однако если матери хочется проводить такую дезинфекцию, то это вполне можно делать.

► Ношение маски. Рекомендуется носить медицинскую маску до исчезновения симптомов и выполнения критериев для прекращения изоляции. При этом ВОЗ отмечает, что при отсутствии маски, все же следует рекомендовать кормление грудью, поскольку при условии применения других профилактических мер, преимущества грудного вскармливания перевешивают потенциальные риски передачи вируса.

В материале для работников здравоохранения «Часто задаваемые вопросы: COVID-19 и грудное вскармливание» от 12 мая 2020 года (WHO/2019-nCoV/FAQ/Breast_feeding/2020.1, далее по тексту FAQ) ВОЗ отмечает, что эффективность применения немедицинских масок (например, изготовленных самостоятельно или выполненных из ткани) не изучалась, поэтому невозможно предоставить рекомендации в поддержку, либо против их использования.

В то же время Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) предлагает рассмотреть также возможность использования водонепроницаемой маски для лица во время кормления или ухода за ребенком. (Infection in Pregnancy. Information for Healthcare Professionals. Version 11 Published Friday 24 July 2020)

CDC в Руководстве по уходу за кормящими женщинами рекомендуют носить тканевую маску во время кормления грудью. А в Рекомендациях для медицинских работников, ухаживающих за новорожденными, подверженными риску заражения COVID-19, включая рекомендации по тестированию, профилактике инфекций и контролю над ними (с изменениями от 03.08.2020; далее – Рекомендации о новорожденных) CDC уточняют, что носить маску необходимо во время любого контакта с новорожденным (т.е. когда малыш находится на расстоянии 6 футов и менее от матери с подозреваемым/подтвержденным COVID-19). При этом не рекомендуются пластиковые маски для лица, а также не следует надевать маски на детей младше 2 лет.

Тему масок для детей CDC хорошо раскрывают в Рекомендациях по уходу. В частности, сообщается, что защита лица может увеличить риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС) или случайного удушения. Младенцы часто двигаются. Их движение может привести к закрытию их носа и рта пластиковой маской для лица или к удушению завязками или петлями любой маски.

Также нет данных, подтверждающих использование лицевых щитков младенцами для защиты от COVID-19 или других респираторных заболеваний.

В FAQ ВОЗ также призывает соблюдать правила использования медицинской маски. В частности, следует сменить маску, как только она станет влажной. Снимать ее необходимо взявшись за резинки сзади, к передней части маски прикасаться нельзя. Утилизировать маску необходимо сразу же после ее использования.

Перед тем, как надеть новую маску, необходимо вымыть руки с мылом не менее 20 секунд или воспользоваться дезинфицирующим средством для рук на спиртовой основе (с содержанием спирта не менее 60%). При надевании маски, не касаясь ее передней части, следует закрепить завязки за ушами или головой. При ношении маски не следует касаться ее или лица руками. Важно, чтобы она закрывала нос и рот. Нет необходимости матери при уходе за ребенком или его кормлении использовать респираторы FFP2 или FFP3.

Современные данные доказывают, что ватные или хирургические маски не полностью предотвращают распространение COVID-19. Однако маски могут сократить расстояние перемещения респираторных выделений при кашле. Таким образом, они могут обеспечить дополнительный барьер между матерью и ребенком. 

► Мытье груди. В случае если при кашле или чихании на грудь могли попасть капли слюны кормящей матери с подозреваемой или подтвержденной инфекцией COVID-19, также следует перед кормлением помыть грудь с мылом, осторожно ополаскивая ее теплой водой на протяжении 20 секунд или дольше. Рутинно мыть молочную железу перед каждым кормлением ребенка или сцеживанием молока не требуется.

CDC в Руководстве по уходу за кормящими женщинами также сообщают, что в настоящее время отсутствуют доказательства, подтверждающие эффективность очищения груди перед кормлением или сцеживанием.

В Рекомендациях о новорожденных CDC дополнительно рекомендуют вне кормления по возможности поддерживать расстояние 6 и более футов (примерно 2 метра) между матерью с подозреваемым/подтвержденным COVID-19 и новорожденным или помещать малыша в инкубатор. Если младенец содержится в инкубаторе, важно обучить мать и других лиц, осуществляющих уход, включая персонал больницы, правильному его использованию (например, запиранию дверцы), чтобы предотвратить падение новорожденного. Дополнительно можно использовать перегородку или занавеску, которые также будут препятствовать распространению респираторных выделений.

Среди прочих мер можно выделить стирку одежду при 60 градусах с надеванием новой перед контактом с малышом, отсутствие посещений родственников и друзей.

Также в каждом конкретном случае следует оценивать совместимость грудного вскармливания с лекарственными средствами, которые вводят матери с COVID-19. Если мать с младенцем находятся дома в период изоляции, CDC в Рекомендациях по уходу дополнительно рекомендуют соблюдать следующие меры предосторожности, пока период изоляции не закончится:

  • Оставаться дома, чтобы отделиться от других людей за пределами дома.
  • Изолироваться от других незараженных членов семьи и носить маску в общих помещениях.
  • Попросить здорового человека, который не подвержен повышенному риску тяжелого заболевания, позаботиться о малыше вне кормлений. При этом, лица, осуществляющие уход за ребенком, должны мыть руки (соблюдая правила, указанные выше) перед каждым контактом с ним. Если такой опекун живет в одном доме с матерью или тесно контактировал с ней, ему следует носить маску, когда он находится в пределах 6 футов от малыша, в течение всего времени, пока мать находится в изоляции, и еще в течение двух недель после того, как вы изоляция матери завершилась.
  • Если здорового опекуна нет, то мать сама может позаботиться о своем ребенке, если она  достаточно хорошо себя чувствует для этого. При этом ей также следует соблюдать правила о мытье рук и ношении маски, указанные выше.

Когда можно перестать соблюдать меры профилактики?

CDC в Рекомендациях по уходу сообщают, что вероятность передачи вируса после окончания периода изоляции ничтожно мала. Однако даже после окончания периода изоляции все равно следует мыть руки перед уходом за новорожденным, но уже не обязательно принимать другие меры предосторожности. При этом период изоляции для бессимптомных матерей заканчивается после 10 дней с момента получения положительного результата теста на COVID-19. Если же у матери наблюдались какие-то симптомы, то период изоляции заканчивается при наступлении совокупности следующих условий:

  • прошло 10 дней с момента появления первых симптомов, и
  • у матери на протяжении 24 часов нет лихорадки без жаропонижающих лекарств и
  • другая симптоматика COVID-19 уменьшается.

В случае если мать серьезно больна или при других осложнениях, препятствующих продолжению прямого грудного вскармливания, лучшим решением большинство руководств разных стран видят сцеживание грудного молока с соблюдением мер профилактики для дальнейшего кормления им ребенка.