Меры изоляции, введенные в Великобритании 23 марта 2020 года для сокращения распространения COVID-19, привели к быстрому изменению условий жизни беременных женщин, молодых матерей и их младенцев.
Правительство и медицинские организации Великобритании рекомендовали поддерживать контакт между матерью и младенцем, а также поощрять и поддерживать грудное вскармливание, в том числе в тех случаях, когда мать заражена COVID-19, при условии, что она достаточно хорошо себя чувствует и приняты меры предосторожности, чтобы свести к минимуму риск заражения младенца во время кормления (Royal College of Midwives, 2020; Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, 2020; Royal College of Paediatrics and Child Health, 2020).
В частности Королевский колледж акушеров и гинекологов (Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG)) в своих рекомендациях от 24.07.2020 (Coronavirus (COVID-19) Infection in Pregnancy. Information for Healthcare Professionals. Version 11) обращает внимание (со ссылками на исследования) на то, что долгосрочные и точно установленные преимущества грудного вскармливания с большой вероятностью перевешивают любые потенциальные риски передачи вируса через грудное молоко.
Женщинам с подозрением на COVID-19 или с подтвержденным диагнозом следует оставаться со своими младенцами в одной комнате, практиковать уход «кожа к коже» и кормление грудью, если мать хочет это делать, и новорожденному не требуется дополнительная медицинская помощь в это время.
Для принятия решения о способе ухода и кормления, женщине рекомендуется обсудить риски и преимущества с неонатологами и членами семьи. В свою очередь, медицинскому персоналу следует проинформировать семью о том, что заражение COVID-19 не является противопоказанием для кормления грудью, а также предоставить поддержку, советы и рекомендации по грудному вскармливанию женщинам, желающим кормить грудью.
Когда женщина недостаточно хорошо себя чувствует, чтобы заботиться о собственном младенце, или когда прямое грудное вскармливание невозможно по иным причинам, важно оказать ей поддержку и помочь наладить сцеживание вручную или с помощью молокоотсоса и/или предоставить доступ к донорскому грудному молоку.
В качестве мер, препятствующих передаче вируса новорожденному, RCOG называет мытье рук, избегание кашля и чихания во время кормления, ношение матерью во время кормления и ухода маски для лица или водонепроницаемой маски. Особо отмечается тот факт, что младенцы не должны носить маски для лица, поскольку они могут задохнуться.
Тем не менее, намерение свести к минимуму распространение вируса, неизбежно привело к реорганизации служб здравоохранения. Некоторые встречи специалистов с беременными и молодыми мамами перешли в онлайн-формат. Также были введены ограничения на присутствие партнеров во время личных встреч и при родах, что оказывает влияние, в частности, на уровень грудного вскармливания, согласно исследованию, проведенному в Испании.
В Великобритании начали проводить свое исследование, The Covid-19 New Mum Survey, направленное на сбор информации о материнском опыте и настроении, а также о методах кормления младенцев в уникальных обстоятельствах первоначальной изоляции, и далее на последующих этапах, когда ограничения будут ослабляться.
В рамках указанного исследования, женщинам в возрасте 18 и более лет, проживающим в настоящее время в Великобритании (независимо от страны их рождения), у которых есть дети в возрасте до 12 месяцев, предлагается пройти онлайн-опрос об их опыте родов и методах кормления их грудных детей.
В октябре 2020 года A. Vazquez-Vazquez et al., 2020 в своем предварительном отчете проанализировали данные, представленные матерями, которые прошли опрос в течение недели с 27 мая по 3 июня 2020 года. Основная цель этого анализа состояла в том, чтобы описать и сравнить опыт женщин, родивших до и во время изоляции.
За указанный период в анализ были включены 1365 женщин, предоставивших данные о своем опыте родов и о способах кормления своих малышей. Из них 1049 (77%) родили до изоляции и 316 (23%) – во время изоляции.
Контакт «кожа к коже» и кормление новорожденного
Данные (Таблица 1) показали, что, несмотря на трудности, вызванные пандемией, больничные учреждения Великобритании продолжают внедрять такие меры, как содействие раннему контакту матери и ребенка «кожа к коже», а также грудное вскармливание.
Тем не менее, около трети женщин, которые планировали кормить грудью, сообщили, что им не оказали помощь с прикладыванием ребенка, а четверть считали, что им не оказали достаточной поддержки при кормлении в роддоме. Авторы исследования полагают, что это может быть связано с возросшей нагрузкой на систему здравоохранения, а также с давлением на медицинских работников с целью более ранней выписки матерей для минимизации рисков инфицирования.
Кормление на момент прохождения опроса
| Тип вскармливания на момент прохождения опроса | Ребенок рожден до изоляции, n = 1049 (%) | Ребенок рожден во время изоляции, n = 316 (%) |
| Исключительное грудное вскармливание | 323 (31) | 214 (40) |
| Кормление смесью | 130 (12) | 43 (14) |
| Смешанное вскармливание (грудное молоко + смесь) | 80 (8) | 59 (19) |
| Грудное вскармливание + продукты прикорма | 335 (32) | 0 |
| Смесь + продукты прикорма | 138 (13) | 0 |
| Смешанное вскармливание + продукты прикорма | 43 (4) | 0 |
Данные по вскармливанию младенцев на момент прохождения опроса указаны в Таблице 2. В связи с тем, что возраст детей, родившихся в период изоляции, младше, они все еще кормились в большинстве исключительно грудью, в то время как некоторым старшим малышам, рожденным до изоляции, постепенно начали вводить продукты прикорма.
13% женщин в обеих группах сообщили об изменениях в режиме кормления младенцев во время изоляции. Из числа кормящих матерей 60% сообщили об отсутствии изменений в частоте кормления, 30% сообщили об увеличении количества прикладываний, 10% — о снижении. Также 68% кормящих мам сообщили об отсутствии изменений в продолжительности кормлений, в то время как у 17% продолжительность кормлений увеличилась, а у 15% — уменьшилась. Прекративших грудное вскармливание в период изоляции – 4%.
При этом наиболее частой причиной изменения планов кормления матери, родившие в период изоляции, назвали отсутствие поддержки грудного вскармливания (21 мать). Особенно это касалось отсутствия помощи при решении практических проблем, таких как прикладывание к груди, в результате чего мать сцеживала молоко, вводила смесь или прекращала кормить грудью. Также 6 женщин сообщили, что у них были проблемы с грудным вскармливанием, связанные с короткой уздечкой языка у их малышей, что невозможно было исправить хирургическим путем из-за пандемии.
Поддержка грудного вскармливания
Из числа матерей, родивших во время изоляции, 45% считали, что они не получили достаточной поддержки и помощи в кормлении своего ребенка с момента родов и до момента заполнения анкеты. При том, что 59% сообщили о получении профессиональной помощи с грудным вскармливанием в первые несколько дней после родов.
В то же время, 57% матерей, родивших до изоляции, сообщали о снижении поддержки кормления в этот период. Также сообщалось, что поддержка по уходу за детьми в целом уменьшилась во время пандемии для 69% участников.
Примечательно, что женщины из обеих групп назвали главным источником поддержки своих партнеров (60%). Также источниками поддержки были выделены медицинские работники (50%), онлайн-группы поддержки (например, Facebook) (47%), затем идут друзья и семья (37%), а также группы поддержки грудного вскармливания, такие как NCT, La Leche league (32%). 28 женщин также отметили в качестве источника поддержки консультантов по грудному вскармливанию.
При этом опора на поддержку со стороны онлайн-групп была значительно ниже для женщин, родивших во время изоляции. Возможно, это связано с тем, что им требовалась более практическая помощь для налаживания грудного вскармливания, поскольку их дети были на тот момент совсем маленькими.
Давление производителей смесей
Christoffer van Tulleken et al., 2020 собрали данные по разным странам о соблюдении Международного кодекса по маркетингу заменителей грудного молока (далее по тексту — Кодекс) во время пандемии COVID-19. Они выяснили, что крупные производители заменителей грудного молока целенаправленно искажают факты о безопасности грудного вскармливания, предлагают ненужные меры гигиены, разлучение матерей с их младенцами. Такие рекомендации подрывают грудное вскармливание и, таким образом, повышают риск детской смерти. На данный момент задокументированы многочисленные нарушения Кодекса и законов, связанных с COVID-19.
В частности, в недавнем онлайн-опросе, проведенном среди 1360 матерей, проживающих в Великобритании, и кормивших грудью во время национальной изоляции, связанной с COVID-19 (Brown A, не опубликовано), 80% сообщили о контактах с производителями смесей, как правило, в социальных сетях. При этом Кодекс запрещает производителям смесей напрямую связываться с матерями. Однако самих производителей смесей, увы, это ничуть не останавливает, судя по данным опроса.
Таким образом, в Великобритании соблюдаются рекомендации ВОЗ и ЮНИСЕФ, поддерживаются контакт «кожа к коже» сразу после родов, а также грудное вскармливание, независимо от того, больна мать COVID-19 или нет. Такое положение вещей помогает сохранить показатели грудного вскармливания относительно высокими. Однако даже здесь пандемия оказала свое влияние. С одной стороны, у матерей теперь больше возможностей посвятить себя уходу за детьми в связи с изоляцией (о чем свидетельствует, в частности, процент увеличения частоты и количества прикладываний). С другой стороны, они получают меньше поддержки, а также сталкиваются с другими обстоятельствами, к которым привели меры, связанные с пандемией (в частности, невозможность подрезать короткую уздечку языка ребенка)
