Беспокойство матери по поводу того, хватает ли ее малышу молока – явление достаточно распространенное. Действительно, бывают случаи, когда это беспокойство оказывается обоснованным. Однако примерно в 70% случаев выясняется, что тревога напрасна. При этом она вполне способна привести к необоснованному докорму смесью и даже к переходу на искусственное вскармливание.
В связи с этим, Diane DiTomasso et al. (2021) решили провести исследование, целью которого было изучение частоты и интенсивности беспокойства матери по поводу веса младенца; взаимосвязи между таким беспокойством и использованием смеси; взаимосвязи между таким беспокойством и прекращением грудного вскармливания. В исследовании приняли участие 287 женщин.
В результате выяснилось следующее:
📍 63% участниц беспокоились о весе ребенка. Причем женщины, впервые кормящие грудью, беспокоились больше
📍 Женщины, кормящие грудью, беспокоились о весе ребенка меньше, чем те, кто рано завершил грудное вскармливание (147 против 28). Когда ребенок плохо ест прикорм или смесь, мама, у которой есть в запасе еще и грудь, знает, что ребенок так или иначе доберет, что ему нужно
📍 Женщины, кормившие исключительно грудью беспокоились о весе ребенка меньше, чем те, кто докармливал смесью
📍 Повышенное беспокойство было связано с использованием смеси в течение первой недели после родов
Очевидно, что также имеет место поддержка (или ее отсутствие) грудного вскармливания в роддоме и в окружении матери. Когда мама постоянно слышит, что ребенок плачет от того, что голодный, что ему нужно дать смесь – мало кто устоит. В то же время, когда маму информируют о физиологичной потере веса в первые дни жизни, когда она постоянно ощущает поддержку и заботу – вероятность того, что ее рука потянется к банке со смесью, существенно снижается.
Для того чтобы понять, когда действительно стоит бить тревогу, а когда происходящее является вариантом нормы, обозначим некоторые «красные флажки». Речь пойдет в основном о малышах, поскольку именно в первые месяцы жизни вопрос «мало молока?» возникает чаще всего.
Маленький набор веса
🚩 Нормальной является потеря веса при рождении до 7-8%. Однако порядка 25% малышей после кесарева сечения и 5-10% после вагинальных родов теряют 10% и более от веса рождении. Когда потери составляют больше 7-8%, имеет смысл проверить организацию грудного вскармливания, оценить состояние ребенка, чтобы оценить норма это или нужно что-то подкорректировать
🚩 Обычно вес начинает возвращаться с 4 суток после рождения, но могут быть варианты (как в меньшую, так и в большую сторону)
🚩 К 14 дням малыш должен, как минимум, вернуть вес при рождении. При этом учебник Lawrence&Lawrence 2016 допускает, что вес при рождении может вернуться до 3 недель, при условии, что после десятого дня ребенок не теряет в весе, и идет набор не менее 113 г/неделю. Это минимум для определения достаточности питания. Минимум – это когда докорм еще не обязателен, но прикладывание и организацию грудного вскармливания имеет смысл посмотреть
🚩 Важно смотреть динамику изменения веса. Бывает так, что ребенок потерял много в первые дни, но потом начал уверенно набирать. А может быть и такое, что в роддоме почти ничего не потерял в связи с докормом, а потом вес стоял или шел очень медленно. В 3-4 недели итоговый вес может получиться одинаковым. При этом в первом случае, скорее всего, с грудным вскармливанием все в порядке, а во втором нужно смотреть
🚩 Как правило, кривая набора веса ребенка на грудном вскармливании идет примерно параллельно одному из перцентилей графика Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 👇. При этом нормальными считаются отклонения в рамках соседних перцентилей. Если же кривая набора веса малыша упорно отдаляется от его перцентиля в сторону снижения – имеет смысл задуматься о достаточности питания
🚩 Примерным ориентиром является следующий: в первые 3 месяца ребенок набирает в норме от 700 г/месяц, минимум – более 500 г/месяц (в первый месяц считается от минимального). При этом минимум – это НЕ норма. Это именно минимум, когда докорм, вероятнее всего, еще не нужен, но нужно выявить причину, посмотреть динамику, работать над исправлением ситуации, если это нужно (т.е. динамика не вдохновляет).
Редкий стул/мочеиспускания.
🚩 Меконий должен полностью выйти за 4 суток после вагинальных родов и за 5 суток после кесарева сечения. Если после этого времени у ребенка остается зеленый стул – ему однозначно не хватает питания
🚩 До 4-6 недель у ребенка должен быть ежедневный стул. Оптимально 3 раза и более, желтой мягкой массой. Если реже, то в большом количестве. Причем в первые 6 дней ребенок зачастую больше какает, чем писает
🚩 В первые 6 дней жизни количество мочеиспусканий должно быть не меньше, чем количество дней ребенку. Соответственно, в первый день – минимум, один попис, второй – два и т.д.
🚩 После 6 дней должно быть не менее 6 тяжелых мокрых подгузников за сутки. Тяжелый подгузник предполагает, что ребенок пописал 2-3 раза. Для этой цели удобно использовать подгузники с индикатором
Для тех, кому удобнее считать количество пописов – соответственно, их должно быть более 12. Обычно при хорошем наборе веса 15-18. Причем некоторые дети один попис могут растягивать на несколько раз небольшими порциями. Все, что малыш произвел в течение 20 минут, считаем за один попис.
Еще один способ (вероятно, более достоверный, чем количество пописов) – считать вес подгузников. Собираем мокрые подгузники за сутки в пакетик и взвешиваем. Из полученной цифры вычитаем вес сухих подгузников. Получившийся вес пописов должен быть более 360 г, оптимально: около 480 г.
Маленький набор веса – это первостепенный признак, а редкий стул/мочеиспускания – второстепенный. Если нет возможности проверить вес – тогда исследуем содержимое подгузника.
При этом важно отметить, что молока у мамы даже в этой ситуации может быть достаточно, но за счет неэффективного опорожнения груди ребенок может не иметь возможности его добыть. Соответственно, в такой ситуации в первую очередь имеет смысл обратиться к консультанту по грудному вскармливанию, чтобы совместно выяснить причину маленького набора веса и, в случае необходимости, рассчитать количество необходимого докорма (не просто хаотичный докорм смесью, а действительно необходимое количество и, по возможности, сцеженного молока).
А теперь о том, что является «ложной тревогой» при отсутствии указанных выше «красных флажков»:
❌ Частые прикладывания. Важно отметить, что для новорожденного грудь – это не про еду, а про решение вопроса с любым беспокойством. Это попить, поесть, поспать, расслабиться, успокоиться, пописать, попукать, покакать, согреться и т.д. Да, даже справить свои туалетные нужды легче с грудью во рту, поскольку молоко обладает слабительным эффектом, а сосание помогает расслабить определенную мускулатуру кишечника. Спят новорожденные тоже, в большинстве своем, с грудью во рту. Переложила в кроватку, через 10 минут проснулся – это не про мало молока, а про «хочу еще поспать, но без сосания мне это делать пока тяжело».
Частота и продолжительность кормлений зависит от темперамента ребенка, особенностей протекания родов и послеродового периода, медицинского вмешательства и ряда других факторов. Нормой могут быть как кормления 8 раз в сутки, так и 20 раз в сутки с учащением частоты в вечернее время. Нюансов масса, и мало молока далеко не в начале списка.
Действительно должны обеспокоить редкие, неэффективные прикладывания. Когда ребенок все время спит, и его невозможно разбудить. Это может говорить о том, что у ребенка просто нет сил добывать себе молоко. Чаще всего это бывает с малышами, рожденными раньше срока, и маловесными. Безусловно, при этом не заставят себя ждать и вышеуказанные «красные флажки».
❌ Не наполняется грудь. Очень часто уже к 3-4 неделе мамы замечают, что грудь перестала наливаться так сильно, как это было в самом начале. Это тоже нормально. В первые недели природа дает нам молока с запасом. Со временем грудь адаптируется, наступает зрелая лактация, когда молоко приходит, по большей части, в ответ на сосание. Да, между кормлениями тоже приходит, но уже значительно медленнее. И это замечательно, потому как ходить все время лактации с наполненными бидонами – то еще удовольствие.
❌ Низкий результат контрольного взвешивания. Это про то, когда мы взвешиваем ребенка до кормления и сразу после, чтобы выяснить, сколько он съедает за кормление. Результат такого взвешивания может зависеть от массы факторов: ребенок имеет право в разные кормления съедать разное количество молока, не хотеть есть в кабинете у врача, нервничать, мама сама может нервничать, весы могут быть не настолько точные и т.д.
❌ Мало сцеживается. Сцеживание – это та еще наука. Помимо того, что важна техника сцеживания (или правильно подобранная воронка, если сцеживаем молокоотсосом), важно подобрать для него правильное время, так еще и настроиться на него надо. Мы не автоматы, где нажал на кнопку – получил результат. Когда мама прикладывает малыша к груди – ее мозг получает определенные сигналы, запускается выработка гормона окситоцина, который способствует более легкому отделению молока. Когда мама прикладывает к груди молокоотсос… ну совсем не то ведь?
❌ Наследственность. У коров есть мясные породы, а есть молочные. Однако у людей, к счастью, не так. Если у мамы или сестры не сложилось с грудным вскармливанием – вероятнее всего, причину стоит поискать в его организации, а не в генетическом сбое
Таким образом, только недостаточный набор веса является достоверным признаком недостатка молока. Второстепенным признаком считаются редкий стул/мочеиспускания. Все остальное, без наличия этих «красных флажков», говорит о чем угодно, но не о мало молока. Если же у Вас есть сомнения в достаточности питания – имеет смысл в первую очередь обратиться к консультанту по грудному вскармливанию, чтобы вместе оценить сложившуюся ситуацию.
Чтобы получить консультацию по грудному вскармливанию, естественному прикорму, слингоношению, уходу за малышом, семейному сну – пишите в чат (доступен при просмотре с мобильного телефона) или в WhatsApp/Viber/Telegram по номеру ☎ 89112524906
