Пандемия COVID-19 затронула все возможные сферы жизни. Не обошла она стороной и беременных женщин, и кормящих матерей, которых, зачастую, при малейших признаках ОРВИ охватывает страх: а вдруг это оно? И сразу же в голове возникает масса вопросов, в том числе: а можно ли мне кормить своего малыша грудью, если я заболела?

Когда COVID-19 подозревается или подтвержден у уже кормящей мамы

В ситуации, когда под подозрением или с уже подтвержденным диагнозом COVID-19 оказывается кормящая мама, большинство экспертов сходятся на том, что кормление ребенка можно и даже нужно продолжать при соблюдении соответствующих мер профилактики. Как и при любой ОРВИ, это связано с тем, что еще до момента появления первых симптомов человек может передавать вирус окружающим. Соответственно, ребенок, который находится с матерью в тесном контакте, вероятнее всего, уже получил некоторую порцию вируса. В то же время, с грудным молоком малыш получает антитела к соответствующему заболеванию. Получается, что когда мама при обнаружении у себя симптомов лишает ребенка молока, он не получает антитела, но вирус уже получил.

Если заболевание у матери протекает в тяжелой форме, когда она не в состоянии сама ухаживать за ребенком и кормить его грудью, отличным вариантом представляется кормление сцеженным молоком с соблюдением мер профилактики.

Таким образом, современные данные говорят о том, что мама, заболевшая COVID-19 в период грудного вскармливания, в большинстве случаев может продолжать грудное вскармливание с соблюдением мер предосторожности.

Когда COVID-19 подозревается или подтвержден у беременной женщины перед родами

Сложнее обстоят дела, когда COVID-19 подозревается или подтвержден у беременной женщины перед самыми родами. Оптимальный режим питания для ребенка, рожденного матерью с подозреваемым или подтвержденным COVID-19, все еще является предметом споров. На данный момент большинство стран склоняется к тому, что решение о способе кормления новорожденного должно приниматься матерью малыша совместно с медицинским персоналом. При этом если мама планирует кормить ребенка грудью, то любое решение должно предполагать поддержание лактации.

При принятии решения важно учитывать следующее:

  • Жизнеспособный вирус SARS-CoV-2 (вирус, вызывающий заболевание COVID-19) не обнаружен в грудном молоке. На данный момент уже имеется множество исследований, в результате которых максимум находили нежизнеспособные частички, РНК, вируса. Этот факт признается во всем мире, именно поэтому грудное вскармливание в том или ином виде разрешено большинством стран.
  • Антитела к SARS-CoV-2 были обнаружены в грудном молоке согласно отчетам нескольких исследований. Соответственно, грудное молоко может защитить малыша, в том числе, от COVID-19. Это также признается во всем мире.
  • Преимущества грудного вскармливания для обоих членов диады давно известны и подтверждены исследованиями. В частности, грудное вскармливание снижает заболеваемость и смертность, как матерей, так и младенцев.
  • SARS-CoV-2 может передаваться ребенку через респираторные выделения матери. Как раз этот факт сподвиг некоторые страны ограничить непосредственный контакт матери и ребенка. Необходимо отметить, что соблюдение мер профилактики при кормлении грудью или сцеженным молоком существенно снижает риск такой передачи вируса.
  • Если мать кормит грудью или сцеженным молоком, ей следует принимать соответствующие профилактические меры (включая ношение маски и мытье рук), чтобы свести к минимуму риск передачи вируса во время кормления.
  • Риск передачи инфекции от матери к новорожденному может быть разным в разных диадах. Важно сопоставить преимущества грудного вскармливания с риском передачи SARS-CoV-2 в конкретной ситуации. Соответственно, важно оценить, в том числе, тяжесть заболевания матери, возможность соблюдения мер профилактики при уходе за новорожденным и его кормлении, понимание родителями потенциального риска заражения и необходимости соблюдения соответствующих мер и т.д.
  • COVID-19 у новорожденных встречается редко, а если и встречается, то протекает в большинстве случаев бессимптомно или в легкой форме, при которой респираторная поддержка не требуется. При этом у новорожденных с сопутствующими заболеваниями и детей, рожденных раньше срока (с гестационным возрастом <37 недель), риск тяжелого течения COVID-19 может быть выше. В связи с этим, наблюдаются некоторые разногласия в руководствах. Например, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает, что ребенка, рожденного раньше срока, все равно следует кормить грудью. А вот Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) склоняются к тому, что сцеженное молоко матери для новорожденных с повышенным риском тяжелого течения заболевания (например, для детей, рожденных раньше срока, младенцев с сопутствующими заболеваниями) может быть предпочтительнее.
  • CDC говорит о том, что имеющиеся, данные свидетельствуют об отсутствии разницы в риске заражения SARS-CoV-2 для новорожденного, независимо от того, находится ли новорожденный в отдельной комнате или остается в комнате матери при соблюдении мер профилактики.
  • На процесс принятия решения влияет также тяжесть протекания инфекции, поскольку от этого зависит вирусная нагрузка, инфекционность. Кроме того, тяжесть заболевания матери влияет на способность непосредственно кормить грудью или сцеживать, а также заботиться о своем малыше. В большинстве руководств матерям без симптомов или с легкой симптоматикой разрешено кормить грудью с соблюдением профилактических мер. В то время как при тяжелом течении заболевания рекомендуется сцеживать молоко с соблюдением мер профилактики для дальнейшего кормления ребенка здоровым опекуном или медицинским персоналом.
  • Для принятия решения медицинский персонал должен озвучить матери все преимущества и недостатки разных вариантов с учетом обстоятельств в этой конкретной диаде.
  • Особое внимание необходимо уделять инструктированию и консультированию матери по мерам профилактики инфекционных заболеваний, направленных на защиту от респираторных выделений и, как следствие, на предотвращение передачи вируса младенцу.
  • Необходимо учитывать предпочтения матери в отношении грудного вскармливания.
  • Мать нуждается в поддержке, независимо от выбранного варианта кормления ребенка. Соответственно, для матери должна быть доступна такая поддержка.
  • Необходимо учитывать не только результат теста матери на COVID-19, но и результат теста ребенка. Разделение однозначно не требуется, если у новорожденного также положительный результат на SARS-CoV-2.
  • Необходимо учитывать наличие ресурсов для изоляции, объема/притока пациентов.
  • Матери с подозреваемой или подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2 не должны рассматриваться как представляющие потенциальный риск передачи вируса своим новорожденным, если они соответствуют критериям прекращения изоляции (причем должна быть совокупность всех трех критериев) и могут далее не соблюдать меры предосторожности.

К таким критериям CDC относят следующие:

· прошло не менее 10 дней с момента появления первых симптомов заболевания (до 20 дней, если у матери тяжелое течение болезни или серьезно ослаблен иммунитет), и

· с момента последней лихорадки прошло не менее 24 часов без приема жаропонижающих препаратов или иных средств снижения температуры тела, и

· другие симптомы заболевания уменьшились.

Некоторые руководства называют также критерием отсутствия заразности два отрицательных теста на SARS-CoV-2 с интервалом не менее 24 часов.

Матери, не соответствующие перечисленным критериям, могут быть временно разделены со своими новорожденными детьми в целях снижения риска передачи вируса. Однако если после выписки они не смогут поддерживать разделение с ребенком до тех пор, пока не будут соответствовать указанным выше критериям, эффективность такого разделения вызывает сомнения. Учитывая все вышеизложенное, для матерей с подозреваемой или подтвержденной инфекцией COVID-19, младенцы которых имеют отрицательный результат теста или только ожидают своего результата, можно рассмотреть три подхода, речь о которых пойдет в следующей статье.