Нужны ли гормональные препараты при атопическом дерматите?
Причин для обострения атопического дерматита может быть множество, причем как аллергической, так и неаллергической природы. Однако в итоге мы имеем дело с воспалением кожи, в котором принимают участие особые виды клеток, выделяющие вещества, провоцирующие покраснение кожи, отеки, зуд.
Кроме того, на теле любого человека живет множество микроорганизмов, которые при нормальном функционировании защитного барьера кожи не причиняют никакого дискомфорта. Однако на воспаленных участках кожи защитный барьер всегда нарушен, а потому бактерии стремятся попасть к очагу воспаления, где начинают активное размножение, что приводит к еще большему отеку и присоединению вторичной инфекции.
Таким образом, при малейшем намеке на воспаление кожи следует применить противовоспалительную терапию, во избежание ухудшения состояния кожных покровов и присоединения вторичной инфекции. Если воспаление не сильное, как правило, удается обойтись без гормональных препаратов (глюкокортикостероидов). Однако когда действовать нужно быстро или же случай запущенный — без них никак не справиться.
При наружном применении гормональные препараты подавляют воспалительные и аллергические кожные реакции, что приводит к уменьшению объективных симптомов (эритема, отек, мокнутия) и субъективных ощущений (зуд, раздражение, боль). После снятия воспаления восстановление защитного барьера производится с помощью эмолентов.
Насколько безопасно использовать гормональные препараты для лечения атопического дерматита у детей?
Многих родителей (и даже некоторых врачей) пугает перспектива применения гормональных препаратов, поскольку перечень побочных эффектов у них весьма велик. А потому возникает вопрос: насколько безопасны гормональные кремы и мази?
В 90-е годы врачи нередко назначали для лечения заболеваний кожи (включая атопический дерматит) фторированые кортикостероиды, такие как Фторокорт, Синафлан. Причем мазали деток, как правило обильно и достаточно долго. Бесконтрольное применение таких сильных препаратов зачастую приводило к атрофии кожи и прочим побочным явлениям. Однако на тот момент более «легкой» замены данным препаратам просто не существовало, как и данных о необходимой частоте, а также продолжительности использования.
По сравнению с предыдущим опытом в настоящее время арсенал врачей существенно расширился — появились новые, более безопасные, препараты. Но самое главное — есть клинические исследования и наработанная практика, которые позволяют применять гормональные препараты с максимальной пользой, уменьшая при этом риск возникновения побочных эффектов до минимума.
И все же подобрать безопасный гормональный препарат малышу не так просто. Кожа у детей гораздо тоньше и нежнее кожи взрослого человека, эпидермис еще очень рыхлый, проницаемость сосудистого эндотелия повышена, а мелкие сосуды расположены настолько близко к поверхности кожи, что порой их можно увидеть невооруженным глазом. Благодаря этой особенности гормоны всасываются в кровь малышей быстрее и в большей концентрации, что увеличивает риск побочных эффектов, а потому не все, что безопасно для взрослого, может быть использовано для лечения кожи грудничка. Именно поэтому для детей были разработаны препараты с большей безопасностью, что стало своего рода революцией в лечении атопического дерматита.
Гормональные препараты, разрешенные к применению у малышей
Количество препаратов для использования у детей весьма и весьма ограничено. На сегодняшний день препаратами выбора для лечения атопического дерматита являются Адвантан, Локоид, Афлодерм, Элоком. Рассмотрим их подробнее.
Разрешенный возраст: для самых маленьких (начиная с 4-х месяцев жизни) разрешен только Адвантан. Начиная с 6-ти месяцев можно использовать Локоид, Афлодерм. Элоком рекомендуется применять только по достижении 2-х летнего возраста.
Действующее вещество в 1 г препарата: Адвантан — метилпреднизолона ацепонат 1 мг; Локоид — гидрокортизона 17- бутират 1 мг; Афлодерм — алклометазона дипропионат 0,5 мг; Элоком — мометазона фуроат 1 мг.
Форма выпуска: данный аспект является очень важным, поскольку чем больше форм выпуска у препарата, тем успешнее можно применять его при различных стадиях атопического дерматита. Самый широкий выбор предоставили производители Адвантана: крем, мазь, жирная мазь, эмульсия. У Локоида отсутствует жирная мазь. Афлодерм представлен только в виде мази и крема. Элоком — мазь, крем, лосьон.
Фармакологическое действие: все указанные препараты обладают противовоспалительным, противоаллергическим, противозудным действием. Их применение приводит к уменьшению как объективных симптомов (отек, эритема, лихенификация), так и субъективных ощущений (раздражение, зуд, боль).
Показания к применению: поверхностные воспалительные заболевания кожи, при которых эффективно применение топических глюкокортикостероидов: дерматиты (в том числе атопический, себорейный, контактный), экзема, псориаз и т.д.
Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата; вирусные поражения кожи в области нанесения препарата (в том числе, ветряная оспа, простой герпес, опоясывающий лишай и т.д.); туберкулезные и сифилитические поражения кожи в области нанесения препарата; поствакцинальные кожные реакции; периоральный дерматит; розацеа; нарушения целостности кожных покровов (открытые раны, язвы) в области нанесения препарата и т.д.
Способ применения и дозы:
Адвантан наносят тонким слоем 1 раз/сут на пораженные участки кожи. При солнечных ожогах эмульсию применяют 1-2 раза/сут. Непрерывное ежедневное применение Адвантана в форме жирной мази, мази или крема не должно превышать 12 недель для взрослых и 4 недели для детей. Курс лечения Адвантаном в форме эмульсии обычно составляет не более 2 недель.
Локоид наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 1–3 раз/сут. При появлении положительной динамики кратность применения уменьшается до 2-3 раз в неделю. Доза препарата не должна превышать 30-60 г. в неделю.
Афлодерм наносят на пораженные участки кожи 2-3 раза/сут. равномерно тонким слоем. На участки с более плотной кожей (ладони, локти, стопы и т.д.), а также места, с которых препарат легко стирается, допускается более частое нанесение. У детей, а также в период долечивания возможно использование препарата один раз/сут. и реже. Длительность лечения у детей не должна превышать 3 недели.
Элоком наносится 1 раз/сут. равномерно тонким слоем на пораженные участки кожи.
Побочные действия: при использовании в соответствии с инструкцией препараты обычно переносятся хорошо. Иногда наблюдаются местные реакции: зуд, эритема, жжение, образование пузырьков, реже — аллергические реакции на компоненты препарата, фолликулит, периоральный дериматит, гипертрихоз и другие кожные реакции. При длительном применении, а также нанесении на большие поверхности и/или использовании окклюзионных повязок могут наблюдаться побочные эффекты, характерные для системных глюкокортикостероидов.
Передозировка: При чрезмерно длительном и/или интенсивном применении глюкокортикостероидов в высоких дозах возможно усиление описанных выше побочных эффектов, атрофия кожи.
Условия хранения: все препараты следует хранить в недоступном для детей месте при комнатной температуре не выше 25°С (некоторые — не выше 30°С).
Таким образом, для максимально эффективного и безопасного применения глюкокортикостероидов при атопическом дерматите у детей следует выбирать только препараты, предназначенные для использования у малышей соответствующей возрастной группы, не превышать указанную в инструкции дозировку, проводить терапию под контролем врача.
Возможно, Вам будут интересны следующие записи:
Лечение атопического дерматита: наш опыт
Как смягчить воду для купания ребенка?
