Грудное вскармливание – это золотой стандарт. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) грудное молоко обеспечивает младенца первых месяцев жизни всей необходимой энергией и питательными веществами. Оно продолжает обеспечивать до половины или более потребностей ребенка в питании во втором полугодии его жизни, и до одной трети – в течение второго года жизни.

На эффективность и удобство кормления грудью влияет множество факторов. Одним из самых важных является положение ребенка у груди. Неправильное, неудобное положение у груди может отрицательно сказаться на прикладывании ребенка к груди, самочувствии матери, продолжительности кормления грудью (Katie Bourdillon et al., 2020). Если, например, ребенок расположен слишком высоко или слишком низко относительно груди – приложиться правильно ему будет просто нереально.

Согласно исследованиям, 80-90% матерей испытывают боль в сосках (Azin Niazi et al., 2018), а 58% из них сталкиваются с травмами сосков (Miranda L. Buck et al., 2014). Матери описывают боль в сосках как болезненность сосков во время и после кормления грудью (Paul Hong et al., 2010), и это вторая по частоте причина раннего отлучения от груди (Natan Roberto de Barros et al., 2019).

Травма соска – это кожное поражение в области соска и ареолы, которое может проявляться в виде трещин, эрозии кожи и язв или клинических проявлений эритемы, отека, волдырей, белых, желтых или темных пятен и экхимоза (Flaviana Vieira et al., 2013).

Основными причинами боли и травм сосков являются несоответствующие техники грудного вскармливания и неправильное положение младенца (Natan Roberto de Barros et al., 2019). Плохое прикладывание к груди связано с болью при кормлении грудью.

В то же время, правильное прикладывание, когда рот у ребенка широко открыт, ареола снизу хорошо захвачена и язык ребенка хорошо закрывает нижнюю десну, обеспечивает не только безболезненное сосание, но и эффективное опорожнение груди. Соответственно, обучение правильному прикладыванию и положению у груди (когда есть проблемы с набором веса или боль при кормлении) может привести к уменьшению боли в сосках и к увеличению продолжительности грудного вскармливания.

Традиционными считаются позы для кормления «колыбелька», «перекрестная колыбелька», «лежа на боку», «из-под руки». Во всех этих позах доминирует мать, а инстинкты и потребности ребенка зачастую игнорируются.

В начале 1990-х Suzanne Colson было предложено использовать положение биологического (расслабленного) кормления, когда мать располагается в удобной полулежащей позе, где каждая часть тела поддерживается (особенно плечи, шея и руки). Ребенок при этом лежит животом на матери под углом примерно 45°.

Грудное вскармливание – это естественный процесс, связанный с высвобождением врожденных детских рефлексов и инстинктивного материнского поведения. Предполагается, что поза биологического кормления как раз и способствует высвобождению того, что заложено в нас природой. Это нейроповеденческий подход к началу грудного вскармливания, который может использоваться для уменьшения проблем с захватом и травмированием сосков, а значит, и для уменьшения вероятности преждевременного прекращения грудного вскармливания (Suzanne Colson, 2012).

Позу биологического кормления можно использовать не только в начале грудного вскармливания, но и до самого завершения лактации (с некоторыми модификациями).

Чтобы оценить влияние биологического кормления на грудное вскармливание (в частности, на травмы сосков, связанные с лактацией) с помощью научно-обоснованных методов, Zhi Wang et al. (2021) провели метаанализ, включивший в себя 12 исследований с участием 1936 пар мать-новорожденный. В результате они выяснили следующее:

✅ В восьми исследованиях (Minying ZHUANG, 2019; Xiaona SHI et al., 2017; Meng LI et al., 2017; Liling ZENG et al., 2019; Puapornpong P et al., 2017; Haixia LIU et al., 2019; Jiaojiao ZHANG, 2019; Xiaohui LIANG et al., 2017) с участием 1076 пар мать-новорожденный сравнивались традиционные положения у груди и биологическое кормление с точки зрения боли в сосках. В итоге 2 исследования были исключены, однако на результат это не сильно повлияло. В группе биологического кормления болезненность сосков встречалась существенно реже, чем в группе с традиционными позами (13,8% против 55,1%). Этот результат аналогичен тому, который получили исследователи из Италии (Mariarosa Milinco et al., 2020). Они установили, что биологическое кормление значительно снизило риск воспаления сосков с 46,9 до 27,8%. Ученые предположили, что эти результаты можно объяснить более высокой долей успешного прикладывания и самоприкладывания в расслабленном положении. 

✅ Семь исследований (Minying ZHUANG, 2019; Xiaona SHI et al., 2017; Meng LI et al., 2017; Ruihua YU et al., 2019, Liling ZENG et al., 2019; Lei ZHAO, 2019; Ping LU, Jiamin MAO, 2019), которые включали 1274 пары мать-новорожденный, изучали обстоятельства травмирования сосков в период лактации. Выяснилось, что в группе биологического кормления они встречались существенно реже (22,4% против 38,5%). Наиболее частым типом травм сосков были трещины. И что касается конкретно трещин, то здесь также наблюдалась существенная разница между группами в пользу биологического кормления (всего 4,2% против 19,8%).

✅ В трех исследованиях (Xiaona SHI et al., 2017; Xiaohui LIANG et al., 2017; Ping LU, Jiamin MAO, 2019), в которых участвовали 452 пары мать-новорожденный, изучали частоту правильного прикладывания в разных положениях. Результаты показали, что в группе биологического кормления чаще наблюдалось правильное прикладывание, по сравнению с традиционными положениями у груди (89,5% против 73,7%).

❓ В четырех исследованиях (Xiaona SHI et al., 2017; Ruihua YU et al., 2019; Dongyan WANG, 2019; Ping LU et al., 2019) с участием 660  пар мать-новорожденный, были представлены данные о том, насколько самой маме было комфортно прикладывать ребенка в том или ином положении. Между группами биологического кормления и традиционных поз не было статистической значимости. Возможно, это больше зависело от способа родоразрешения.

Интересно, что неправильное прикладывание является наиболее частой причиной травмирования сосков. Травмы соска дают боль в соске. А неправильное прикладывание может нарушить процесс восстановления тканей и привести к дальнейшему повреждению, т.е. к новым травмам, боли и т.д. Получается замкнутый круг. Неудивительно, что все 3 пункта (боль, травмы, правильность прикладывания) дали один и тот же результат – биологическое кормление эффективно, поскольку влияет на правильность прикладывания, а все остальные проблемы уходят сами собой за счет того, что порочный круг разрывается.

Таким образом, авторы метаанализа пришли к выводу, что биологическое (расслабленное) кормление полезно для решения проблем с травмами и болезненностью сосков, связанных с лактацией, и может использоваться в качестве рекомендуемого положения для грудного вскармливания.