Не вызывает сомнений тот факт, что грудное молоко является естественным и самым физиологичным питанием для младенца с первых дней жизни.

При этом руководящие документы разных стран зачастую говорят не просто о грудном вскармливании, а об исключительном или эксклюзивном грудном вскармливании, которое рекомендуется как золотой стандарт питания малышей до определенного возраста. При этом не все эти документы содержат расшифровку данного понятия.

Российская Федерация

«Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации: методические рекомендации» от 2019 года (далее – Программа 2019 года) такую расшифровку содержит. В соответствии с указанной программой под «Исключительно грудным вскармливанием» понимается грудное вскармливание без докармливания другой едой или допаивания, в том числе и водой (за исключением лекарств или витаминов и минеральных добавок; допускается также сцеженное или донорское грудное молоко, в том числе обогащенное).

Согласно резолюциям Всемирной ассамблеи здравоохранения № 54.2 от 18 мая 2002 г. и № 59.13 от 4 мая 2006 г., детям, находящимся на исключительно грудном вскармливании, рекомендуется продолжать его до 6 месяцев, и, следовательно, вводить прикорм с этого возраста. В «Национальной программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации» от 2009 года такая позиция, в целом, поддерживалась (подробнее об этом здесь).

Однако в Программе 2019 года были внесены некоторые изменения. В частности, в главе о введении прикорма говорится о том, что, «по мнению отечественных ученых, которое совпадает с представлениями экспертов ESPGHAN, исключительно грудное вскармливание до достижения 6 мес не всегда обеспечивает достаточный уровень поступления микронутриентов, особенно железа». С целью профилактики железодефицитных состояний оптимальным временем введения прикорма у здоровых детей следует признать возраст 5 месяцев.

Примечательно, что в своем руководящем документе ESPGHAN (Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания) рекомендует исключительное или полное грудное вскармливание как минимум в течение 4 месяцев (17 недель, начало 5-го месяца жизни), а исключительное или преобладающее грудное вскармливание в течение приблизительно 6 месяцев считается желательной целью (Fewtrell et al., 2017). Соответственно, ESPGHAN говорит нам о том, что все же до 6, а не до 5 месяцев (как указывают наши отечественные ученые, почему-то ссылаясь на ESPGHAN) желательно сохранять исключительное или преобладающее грудное вскармливание.

В разделе о профилактике железодефицитной анемии (ЖДА) Программы 2019 года говорится о том, что естественной профилактикой ЖДА у детей первых месяцев жизни является исключительно грудное вскармливание до 4-6 месяцев жизни. Далее указывается, что целесообразно вводить прикорм на исключительно грудном вскармливании — с 5–5,5 месяцев жизни, поскольку введение прикорма после 6 месяцев может способствовать развитию железодефицитных состояний.

В разделе о профилактики пищевой аллергии (ПА) указывается, что определенным профилактическим эффектом ПА обладает исключительно грудное вскармливание до возраста 4-6 месяцев.

Таким образом, Программа 2019 года рекомендует введение прикорма в период с 4 до 6 месяцев. При этом на исключительно грудном вскармливании оптимальным, по мнению отечественных ученых, считается введение прикорма с 5–5,5 месяцев жизни, допускается исключительно грудное вскармливание до 6 месяцев жизни ребенка.

Позиция других стран и международных организаций

Что касается международного опыта, то в соответствии с данными отчета «Кормление младенцев и детей от рождения до 24 месяцев: краткое изложение существующих рекомендаций», опубликованного в National Academies Press 8 июля 2020 года, он в большинстве случаев отличается от позиции, изложенной в Программе 2019 года.

В указанном отчете были изучены рекомендации 15 руководящих документов, которые отражают позицию 17 различных организаций из Европы, Канады, Австралии, Великобритании, Новой Зеландии, США, а также позицию Панамериканской организации здравоохранения и Всемирной организации здравоохранения.

Выяснилось, что 13 руководящих документов рекомендовали исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев (Unger et al., 2019; RCPCH, 2019; SACN, 2018; SACN and COT, 2018; Pérez-Escamilla et al., 2017; Health Canada et al., 2015; AAFP, 2014; Grueger et al., 2013 (reaffirmed 2018); AAP Section on Breastfeeding, 2012; Ministry of Health, 2012g; NHMRC, 2012h; New Zealand Dental Association, 2008; PAHO/WHO, 2003).

При этом были небольшие различия в конкретных формулировках. Кто-то прямо указывает, что «первые 6 месяцев жизни ребенка» должно быть исключительно грудное вскармливание, или что оно должно быть «до 6 месяцев». Кто-то рекомендует исключительно грудное вскармливание «приблизительно до 6 месяцев» или «примерно до 6 месяцев» жизни ребенка. При этом под 6 месяцами понимается конец 6 месяца (т.е.180 дней).

Что касается введения прикорма, то Министерство здравоохранения Новой Зеландии в своем повествовательном обзоре (Ministry of Health, 2012g) прямо указывает, что малышу следует давать только грудное молоко до тех пор, пока он не будет готов к дополнительному питанию, и пока оно ему не потребуется, что произойдет примерно в возрасте 6 месяцев.

В целом, примерно такой позиции и придерживаются все 13 руководящих документов. Они ставят во главу угла не только необходимость дополнительного питания, но еще и готовность ребенка. Поскольку если ребенок не готов, то это может привести к новым проблемам (например, пытаемся поднять гемоглобин, а получаем диарею или запор с отменой прикорма). Подробнее о готовности разных систем организма – здесь.

Более того, когда в документах речь идет о возрасте «примерно 6 месяцев», зачастую это скорее возраст от 5,5 месяцев до 8-9 месяцев, поскольку есть дети, у которых готовность к прикорму возникает чуть позже 6 месяцев (например, дети, рожденные раньше срока). При этом введение прикорма после 8-9 месяцев действительно может приводить к дефициту определенных веществ, поэтому позже этого срока затягивать не стоит.

Тем не менее, в указанном выше отчете был один руководящий документ Американской кардиологической ассоциации (AHA), который рекомендовал поддерживать грудное вскармливание как исключительный источник питания в течение первых 4–6 месяцев жизни» (Gidding et al., 2005). И пятнадцатым документом был руководящий документ ESPGHAN, о котором уже говорилось выше (до 4 месяцев – однозначно исключительно грудное вскармливание, до 6 месяцев – оно желательно).

Таким образом, руководящие документы разных стран и международных организаций рекомендуют исключительно грудное вскармливание в возрасте до, примерно до или приблизительно до 6 месяцев жизни малыша. И только 2 документа рекомендуют исключительно грудное вскармливание до 4-6 месяцев, причем один из них акцентирует, что желательно все-таки до 6 месяцев.