Как правильно пеленать?
К сожалению, на данный момент нет официального стандартного протокола, где был бы закреплен самый безопасный и самый эффективный способ пеленания младенцев с подробным описанием положения рук и ног малыша, а также плотности прилегания пеленки.
Во многих источниках описывается пеленание с вытянутыми вдоль туловища руками. Предполагается, что закрепление ручек в этой позиции препятствует их вскидыванию (рефлекс Моро), которое, в свою очередь, будит младенцев. Так пеленание может способствовать успокоению малышей и увеличивать продолжительность их сна. В то же время, другие эксперты, напротив, не рекомендуют ограничивать руки младенца. Такие различия связаны с тем, что на данный момент не установлено никаких значимых последствий для того или иного положения ручек.
В то же время, расположению ножек следует уделять особое внимание, поскольку тугое пеленание, при котором ножки вытянуты и плотно стянуты друг с другом, тесно связано с дисплазией тазобедренного сустава (You Zhou et al., 2020, Nelson AM., 2017).
В связи с этим, при пеленании рекомендуется сгибать ножки в коленях и немного разводить в стороны – это, по мнению Международного института дисплазии тазобедренного сустава, способствует здоровому развитию тазобедренного сустава. При этом малыш должен иметь возможность двигать бедрами под пеленкой, соответственно, она не должна быть стянута слишком туго.
На своем сайте (hipdysplasia.org) Международный институт дисплазии тазобедренного сустава разместил памятку с рекомендациями о том, как стоит пеленать ребенка (Рис. 1).
В ней, в частности, сообщается, что неправильно выполненное пеленание может приводить к подвывиху и вывиху бедра – состоянию, известному как дисплазия бедра. Для здорового развития бедер новорожденного необходимо пеленать таким образом, чтобы он мог сгибать ноги в коленях и разводить их в стороны. Такое положение обеспечивает естественное и нормальное развитие тазобедренных суставов.
Не следует выпрямлять ноги и плотно соединять их друг с другом.
Есть несколько методов пеленания, применение которых безопасно. Следующие шаги как раз описывают один из таких безопасных методов:
1. Расстелите пеленку, загните один конец вниз, чтобы получилась прямая линия.
2. Уложите ребенка на пеленку в положение «на спине» так, чтобы верх пеленки был на уровне плеч.
3. Выпрямите левую руку малыша, оберните левый угол пеленки вокруг его тела и заправьте пеленку между правой рукой и правой стороной туловища ребенка.
4. Выпрямите правую руку малыша, оберните правый угол пеленки вокруг его тела и заправьте пеленку под ребенка. Его вес будет удерживать пеленку на месте, чтобы она не двигалась.
5. Сложите или слегка скрутите нижнюю часть пеленки и заправьте под стопы ребенка, следя за тем, чтобы ножки были согнуты в коленях и разведены наружу.
Очень важно оставить достаточно места, чтобы ножки могли беспрепятственно двигаться.
Американская академия педиатрии в своем руководстве также отмечает, что во избежание перегрева между грудью ребенка и пеленкой должно помещаться по крайней мере два или три пальца. В целях профилактике перегрева при пеленании следует соблюдать и иные рекомендации, описанные в предыдущей статье.
В своей памятке (Рис. 1) Международный институт дисплазии тазобедренного сустава также разместил информацию по подбору спального мешка, если мама не хочет использовать обычную пеленку. Отмечается, что у такого аксессуара должен быть большой карман у основания, чтобы у ног было достаточно места для сгибания и разведения. Рекомендуются спальные мешки, которые не перегревают ребенка и не закрывают его голову, поскольку такие меры позволяют снизить риск синдрома внезапной детской смерти.
Американская академия педиатрии также рекомендует избегать мягких матрасов, простыней или одеял, оставленных в кроватке ребенка, чтобы предотвратить удушье.
Спеленутого ребенка необходимо класть только на спину (лицом вверх) и следить, чтобы он случайно не перевернулся. При этом не стоит начинать пеленание после четвертого месяца, а также следует прекратить пеленать ребенка, как только он подаст сигнал, что пытается перевернуться, и, в любом случае, прекратить пеленание стоит до шести месяцев (после этого возраста младенцы умеют переворачиваться).
Как перестать пеленать ребенка?
Чтобы понять, как уйти от пеленания, необходимо осознать – зачем мы вообще пеленаем? В предыдущей статье мы разбирали, что у спеленутых малышей сон дольше и с меньшим количеством пробуждений. Claudia M. Gerard et al., 2002 предположили, что это связано с уменьшением возбуждения и, как следствие, с более быстрым возвращением в сон. И это уменьшение возбуждения скорее всего связано с уменьшением двигательной активности.
Если понаблюдать за ребенком, спящим (или просто лежащим) на спине без пеленки, мы увидим, что периодически малыш как будто чего-то пугается и вскидывает ручки – называется такое поведение «рефлекс Моро». Именно в этот момент младенцы, как правило, просыпаются. В свою очередь, пеленание не дает ребенку вскидывать руки, уменьшая возбуждение и возвращая в сон.
Рефлекс Моро в норме исчезает в возрасте 3-4 месяцев. Примерно в этом возрасте имеет смысл начинать уходить от пеленания (или раньше, если ребенок начинает попытки переворотов).
Малышу может быть сложно сразу «подружиться» со своими ручками, поэтому иногда имеет смысл делать это постепенно. С этой целью, если мы пеленали с вытянутыми вдоль туловища ручками, мы можем сначала одну ручку запеленать согнутой на груди (как на фото к данной статье), затем вторую. Далее можно полностью освободить сначала одну ручку, затем, когда малыш к ней привыкнет, вторую. Также ребенку может нравиться само ощущение «закутанности», которое дает чувство безопасности, напоминание о жизни в утробе матери. Соответственно, далее можно постепенно опускать пеленку все ниже, чтобы малыш постепенно привыкал к пространству, а затем уже совсем убрать.
