Фраза «кожа как у младенца» знакома многим, и обычно она подразумевает мягкую гладкую шелковистую кожу. Однако на практике встретить младенца с такой кожей не так просто. Как только малыш выходит из утробы, он сталкивается с жесткими факторами внешней среды, которые оказывают не самое благоприятное влияние на нежную кожицу, поэтому до года периодические прыщики и покраснения — довольно частое явление.
Обычно первые высыпания на щеках появляются в возрасте одного месяца (или около того). Видя обсыпанные щеки карапуза, мамы задаются вопросом: акне или аллергия?
Врачи постсоветского пространства часто говорят, что это аллергия и сажают маму на гипоаллергенную диету. И начинается вычисление «всех аллергенов». Бывает так, что вычислять приходится пару месяцев, а затем сыпь резко проходит. Можно подумать, что это вот тот последний исключенный продукт был виноват. Однако бывает и так, что это просто совпадение. У малыша было акне новорожденных, которое прошло само к 3-4 месяцам.
На самом деле распространенность акне новорожденных (неонатальных акне) достигает всего порядка 20%, причем чаще встречается у мальчиков. Причиной акне является то, что в первое время после рождения под влиянием фетоплацентарных гормонов (гормоны, которые содержатся в плаценте и помогают обеспечивать нормальное развитие и функционирование плода) усилена секреция сальных желез, и эти железы просвечивают в виде мелких желтовато-беловатых гладких прыщиков, главным образом на носу и щеках (Фото 1). У таких прыщиков может быть красное основание, они могут быть похожи на красную потницу. Также акне могут быть выражены единичными комедонами (черными точками) на щеках (реже на лбу).
Себорейные участки (волосяная часть головы, брови) могут покрываться корочками под действием дрожжеподобных грибов Malassezia. В целом, указанные грибы — это нормальная флора человеческой кожи, однако при усиленной секреции сальных желез, они могут активно размножаться, что приводит к себорейному дерматиту.
К трем месяцам высыпания обычно исчезают, поскольку салоотделение и колонизация дрожжами снижаются до нормального уровня. В связи с этим, лечение акне и себорейных корочек не требуется — необходимы лишь обычные гигиенические процедуры. Умывать кроху лучше водой без хлора (фильтрованной или минеральной). После умывания можно нанести увлажняющий крем или лосьон. Применение 2% крема кетоконазол два раза в день или 1% гидрокортизонового крема один раз в день — могут ускорить разрешение сыпи. Однако это совсем необязательно.
Достаточно часто встречается другая сыпь. Сначала на щечках появляются прыщики с красным основанием и белыми головками (гнойнички), или без них. Затем прыщики распространяются на лоб, подбородок, шею, уши, реже — на грудь, спину, руки, живот. Также прыщики могут объединяться в большие пятна и лопаться, вследствие чего образуются мокнущие корочки (Фото 2). Что примечательно, такая сыпь, как правило, появляется и проходит без вмешательства примерно в одно время с газиками. Поэтому есть мнение, что она связана именно с развитием желудочно-кишечного тракта.
В возрасте около одного месяца кишечник начинает активно работать, малыш потребляет больше пищи. Поскольку желудочно-кишечный тракт запускается только после рождения карапуза, он является самым уязвимым и некоторое время дает сбои. В частности, может не хватать ферментов, желчи, лакто- и бифидобактерий для усвоения всей поступающей пищи. Первые несколько месяцев идет активное заселение кишечника микрофлорой. Различные бактерии ведут настоящую войну за право занять «место под солнцем», что сопровождается повышенным газообразованием.
При полноценном питании мамы, а также соблюдении мер профилактики атопического дерматита, к 3-4 месяцам происходит созревание процессов местного иммунитета в кишечнике (повышается уровень иммуноглобулинов А, которые способствуют защите слизистых оболочек от микроорганизмов и вирусов); снижение проницаемости слизистой кишечника (за счет роста лакто- и бифидобактерий в кишечнике образуется защитная пленка, которая не дает токсинам и аллергенам проникать в кровь); повышение количества выработки ферментов (в частности, пепсина, ответственного за переработку белков, в т.ч. молочных); усиление секреции соляной кислоты и снижение рН желудочного сока (соляная кислота способствует гибели бактерий и вирусов, попадающих в желудок, а также помогает перевариванию белков); созревание иных ферментативных процессов переваривания пищи.
Соответственно, к 3-4 месяцам «аллергия» у среднестатистического малыша на грудном вскармливании проходит без особого лечения и диет матери, когда слизистая кишечника достигает определенной зрелости. Для уменьшения высыпаний можно подкорректировать диету мамы уменьшив количество «тяжелого» белка (белок коровьего молока, глютен) в рационе или соблюдать некоторое время ротационную диету (один вид белка не чаще, чем раз в четыре дня). Следует помнить, что необоснованное исключение продуктов из рациона мамы может уменьшить сыпь, но почти наверняка увеличит время созревания кишечника.
Уход за кожей при сыпи, вызванной незрелостью кишечника, аналогичен уходу при акне новорожденных: гигиенические процедуры и недопущение вторичной инфекции.
Важное отличие аллергии — ее симптомы купируются антигистаминными. На акне они никак не влияют. Если же врач подозревает аллергию и назначает гипоаллергенную диету, следует помнить, что даже при такой диете питание должно быть максимально полноценным, включающим крупы, мясо, фрукты, овощи, сладкое (на грудном вскармливании сладкое является важным элементом питания, вопрос в качестве такого сладкого). При аллергии через 2 недели диеты уже будут видны существенные улучшения. Если их нет — значит, диета мамы тут явно не при чем. Если они есть — возможно, с питанием мамы сыпь действительно связана, а возможно просто прошло время, необходимое для того, чтобы сыпь прошла сама. После улучшения состояния кожи продукты начинают постепенно возвращать в рацион и наблюдать за самочувствием малыша.
Возможно, Вам будут интересны следующие записи:
Диета кормящей мамы и ее влияние на молоко
Лечение атопического дерматита: наш опыт
Причины атопического дерматита у грудничков
