Нормы гемоглобина у детей и беременных женщин

Еще в период беременности будущие мамы часто слышат о пониженном гемоглобине и анемии в свой адрес, а после рождения ребенка педиатры практически поголовно ставят аналогичный диагноз и малышу. Однако если внимательно посмотреть бланки лабораторий, которые делают анализ крови, можно заметить, что в большинстве из них в графе «Референсные значения» (т.е. установленная норма по конкретному показателю) указаны нормы для среднестатистического взрослого небеременного человека.

В частности, в моей «беременной» карте при гемоглобине 110 г/л во втором триместре беременности появился диагноз «анемия легкой степени». В карте дочери аналогичный диагноз появился в 3 месяца жизни при гемоглобине 100 г/л. В обоих случаях на бланках в качестве нормы был указан интервал от 120 до 145 г/л, соответственно, были назначены конские дозы препарата железа.

Во время беременности я еще как-то особо не заморачивалась этим вопросом и доверилась врачу. А вот когда речь зашла о дочери, у которой прием железа вызвал жуткие проблемы с животиком и обострение атопического дерматита, я таки решила разобраться: а насколько действительно все это необходимо? Или же все не так критично, как вещает нам бланк из неведомой лаборатории?

Всемогущий Интернет предложил массу вариантов норм гемоглобина, а потому я решила добраться до официальных источников, которым действительно можно доверять. Одним из таких источников я считаю Всемирную организацию здравоохранения (далее – ВОЗ), на официальном сайте которой мною были найдены следующие нормы:

При этом нормы гемоглобина в таблице приведены в граммах на литр.  В целом, предельные значения остаются неизменными с 1968 года (за исключением разбивки возрастной группы детей в возрасте 5-14 лет и установления более низкого предельного значения для детей 5-11 лет, что отразило результаты исследований среди детей в США, не имевших дефицита железа).

Беременные женщины также были выделены в отдельную группу еще в 1968 году, поскольку было установлено, что у здоровых, не имеющих дефицита железа женщин концентрации гемоглобина во время беременности резко изменяются, чтобы приспособиться к увеличению объема материнской крови и к потребностям плода в железе.

Происходит это следующим образом: концентрации гемоглобина начинают уменьшаться в течение первого триместра беременности, достигая самого нижнего предела во втором триместре, после чего они вновь начинают повышаться в третьем триместре.

В настоящее время отсутствуют рекомендации ВОЗ в отношении использования различных предельных значений гемоглобина по триместрам, однако признано, что в течение второго триместра концентрации гемоглобина уменьшаются приблизительно еще на 5 г/л.

Также ВОЗ отмечает, что проживание выше уровня моря и курение увеличивают концентрации гемоглобина, в связи с чем, распространенность анемии у курильщиков, а также лиц, проживающих на больших высотах, может недооцениваться при применении стандартных предельных значений для анемии. Соответственно, для таких групп населения были разработаны соответствующие поправки, которые должны применяться к измеренным действительным предельным значениям концентрации гемоглобина для анемии, показанным в приведенной выше таблице.

Поправки к измеренным концентрациям гемоглобина по уровню проживания выше уровня моря (по высоте):

Поправки к измеренным концентрациям гемоглобина для курильщиков:

Причем для курильщиков, живущих в местах выше уровня моря, необходимо делать две поправки.

Также были отмечены небольшие различия в распределении значений гемоглобина среди различных этнических групп, однако данных пока недостаточно, в связи с чем,  рекомендуется использовать стандартные предельные значения.

Кроме того, на измеренную концентрацию гемоглобина могут повлиять метод измерения гемоглобина (измерение цианметгемоглобина или система HemoCue®), а также способ взятия крови для анализа (взятие капиллярной или венозной крови).

Таким образом, гемоглобин 110 г/л во втором триместре беременности для некурящей жительницы г. Санкт-Петербурга (где высота над уровнем моря для центральных районов составляет 1-5 м) является нормой и не требует назначения препаратов железа, тем более в лечебных дозах.

Однако так и остался нерешенным вопрос о детях младше 6 месяцев. На сайте ВОЗ информации я не нашла, но обнаружила много исследований на «ненашенских» сайтах. Нормы немного отличаются, но не существенно. Связано это больше с тем, что в исследовании принимали участие дети из разных возрастных групп (кто-то рассматривал по неделям, кто-то по месяцам, кто-то брал в расчет сразу пару месяцев). В среднем называются следующие нормальные показатели уровня гемоглобина (данные установлены для капиллярной крови, поскольку в педиатрии с венозной кровью практически не работают):

Также отмечается, что снижение гемоглобина в возрасте 2-4 месяцев является физиологической нормой и связано с заменой фетального гемоглобина (образующегося в эритроцитах плода)  на так называемый «взрослый» гемоглобин.  Однако результаты большинства исследований показывают, что у доношенных детей без факторов риска развития анемии дефицит железа практически не встречается, а гемоглобин даже в этом возрасте не снижается ниже 97 г/л. Что касается детей, рожденных женщинами с железодефицитной анемией, гемоглобин у них в этот период может снижаться до 90-92 г/л.

Таким образом, если у ребенка наблюдается в возрасте 2-3,5 месяцев снижение гемоглобина до 90-97 г/л, не следует считать это явным дефицитом железа, но вполне вероятно, что данный ребенок относится к группе риска в плане развития анемии в будущем. В связи с чем, имеет смысл проследить – какие показатели будут иметь место в 4-6 месяцев. Если гемоглобин вернется к цифрам 100-110 г/л – беспокоиться не о чем. В противном случае следует обсудить с педиатром прием железа с возраста 3,5-4 месяцев или введения «железного» прикорма до достижения возраста 6 месяцев (но не ранее 4 месяцев).

Таким образом, диагноз «анемия» в карте моей дочери с показателем гемоглобина 100 г/л в 3 месяца также оказался гипердиагностикой. Прием железа мы отменили, а гемоглобин «вырос» сам (без проблем с животом и дерматитом от «железных» препаратов) до 118 г/л к 8 месяцам, 125 г/л – к 11 месяцам и 139 г/л – к 13 месяцам.