Полностью исключить отказ от груди в пользу бутылки может только полный отказ от ее использования. Все, что было в статье про пустышки, можно отнести и к бутылке. Только из нее еще и молоко зачастую идет довольно хорошим потоком без особых усилий. Поэтому если есть возможность и ресурс не докармливать из бутылки – лучше не докармливать из бутылки.
К сожалению, зачастую остающиеся вместо мамы ухаживающие взрослые предпочитают докорм из бутылки, потому что это простой и понятный способ, не требующий никаких дополнительных знаний (по крайней мере, так представляется на первый взгляд). И даже уставшие матери при необходимости введения докорма могут воспринять докорм из несосательных предметов как дополнительную и уже непосильную ношу, потому как, на первый взгляд, это представляется чем-то сложным.
Как раз для таких случаев Dee Kassing, BS, MLS, IBCLC (Bottle-Feeding as a Tool to Reinforce Breastfeeding; J Hum Lact (18)1, 2002) разработала особый способ докорма из бутылки, который предполагает, что ребенок при сосании бутылки будет прилагать примерно столько же усилий, сколько требуется для сосания груди.
В частности, важно тщательно подбирать аксессуары:
✅ Бутылка должна быть прямой, а не изогнутой (Рис. 1). Молоко, находящееся в верхней части изогнутой бутылки, под действием силы тяжести легче выливается из бутылки, особенно когда ребенок сжимает соску челюстями. Это облегчает процесс добычи молока и побуждает малыша жевать, а не сосать
✅ Предпочтительнее соски не с широким основанием, а с узким (Рис. 1). Как правило, ребенок не открывает широко рот, чтобы захватить это широкое основание, а жует только маленький кончик, сильно сжимая его челюстями. В то же время, соска с узким основанием может зайти в ротик достаточно глубоко, в идеале ее кончик находится на границе твердого и мягкого неба ребенка. Это дает ребенку представление, что во время еды что-то должно быть глубоко во рту (собственно, сосок груди должен быть именно глубоко во рту), а также не дает сильно сжимать десны
✅ Предпочтительнее использовать самую обычную соску с круглым соском (Рис. 1), а не ортодонтическую. Ультразвуковые исследования показали, что именно старомодный круглый сосок ближе всего к сосанию груди. Ортодонтические соски – это просто рекламный ход, не более
✅ Используйте соску с медленным потоком. Это потребует от ребенка больших усилий. В идеале малышу должно требоваться около 20 минут на опустошение бутылочки. Если ребенку требуется более 30 минут (не считая первые пару кормлений по новой технике, когда ребенку нужно привыкнуть), вероятно, поток слишком медленный для его возможностей
При этом названия сосок далеко не всегда точно отображают их особенности. Например, в исследовании Britt F. Pados et al. (2015) изучались соски для недоношенных детей, которые, согласно информации производителя, обладают медленным потоком. По факту скорость отделения молока варьировалась от 0,86 до 37,61 мл/мин. Более того, даже в рамках одного бренда поток мог быть разным у разных сосок, хотя обе были заявлены как соски «с медленным потоком»
✅ Соска должна быть мягкой. Размещение во рту ребенка чего-то более твердого, чем грудь, может провоцировать ортодонтические проблемы
Также важна сама техника кормления:
✅ По возможности давать грудь перед кормлением из бутылки. Вообще максимально давать грудь, а докорм из бутылки – только по мере сильной необходимости
✅ Важно, чтобы ребенок располагался максимально вертикально, а бутылка – максимально горизонтально. Например, как на Рис. 2. Обратите внимание, что ребенок не сидит. Основная опора идет на руку взрослого (поддержка спины и шеи), дополнительная поддержка – в области бедер малыша. Возможны и другие варианты. При этом всегда основная поддержка – это верх спины, дополнительно – область бедер, попа как бы свисает чуть ниже бедер. Кто знаком со слингоношением – там примерно та же история
✅ Перед кормлением рекомендуется аккуратно поводить соском в области губ ребенка, чтобы он открыл ротик широко – так, как он делает перед сосанием груди. Да, для сосания бутылки в этом нет необходимости, но это приближает сосание бутылки к сосанию груди, при котором умение широко открывать рот необходимо
✅ Ближе к концу кормления, малыша отклоняют назад примерно на 45° так, чтобы голова и шея оставались на одной линии («С» позиция, когда ребенок прижимает подбородок к шее, увеличивает риск аспирации), а бутылку приподнимают
✅ менять стороны при кормлении так же, как если бы мы кормили то левой, то правой грудью
Таким образом, минимизация риска отказа от груди в пользу бутылки заключается в том, чтобы максимально приблизить кормление из бутылки к кормлению грудью, а также сделать его трудозатратным для малыша. И конечно стоит сократить использование бутылки до минимума.
