Terveellinen ja tasapainoinen ravitsemus on yksi avaimen tekijöistä vauvan harmonisessa kasvussa ja kehityksessä. Se varmistaa elinten ja kehojärjestelmien kypsymisen, vastustuskyvyn erilaisten epäedullisten ympäristötekijöiden vaikutukselle ja määrää myös suurelta osin lapsen tulevan elämän laadun ja keston.

Ei ole mikään salaisuus, että imeväisten ravitsemuksen kultastandardi on äidinmaito, josta kaikki lapsen tarvitsemat helposti sulavat ravinteet sekä laaja valikoima biologisesti aktiivisia yhdisteitä ovat peräisin. Lapsen kasvaessa ja kehittyessä on kuitenkin tarpeen laajentaa ruokavaliotaan ja ottaa käyttöön täydentäviä elintarvikkeita (tässä tapauksessa «täydentävillä elintarvikkeilla» tulisi ymmärtää kaikkia tuotteita paitsi ihmisen maitoa ja sen korvikkeita (mukaan lukien mehut ja teet)).

Tämä tarve johtuu seuraavista päätekijöistä:

  • kasvavan kehon tarve saada ylimääräisiä kaloreita ja useita ravintoaineita (rauta, proteiini, sinkki jne.), joita ei enää toimiteta äidinmaitoon (tai sen korvikkeisiin) tietyssä kehitysvaiheessa (4–6 kuukauden kuluttua);
  • ravinteiden ravintovalikoiman laajentamisen tarkoituksenmukaisuus muun muassa erityyppisten hiilihydraattien, kasviproteiinien, rasvahappojen, hivenaineiden vuoksi, jotka ovat välttämättömiä lapsen kasvun ja kehityksen kannalta;
  • tarve sisällyttää ruokavalioon tiheämpää kuin maitoruoka purulaitteiden, ruoansulatuskanavan ja suoliston peristaltiikan kehittämiseksi ja kouluttamiseksi;
  • tarve lapsen sosiaalistamiseen (siirtyminen yhteiselle pöydälle), opettaa hänelle itsenäisen syömisen taitoja, tutustua makuun.

Oikein valittujen täydentävien elintarvikkeiden oikea-aikainen käyttöönotto auttaa parantamaan lapsen terveyttä, ravitsemuksellista tilaa ja fyysistä kehitystä kasvun ja kypsymisen aikana.

Joten milloin tämä «ajankohtainen» tulee? Maassamme oli pitkään ollut säännöksiä täydentävien elintarvikkeiden tuonnista kolmen viikon iästä alkaen.

Tämä järjestelmä perustettiin keinotekoisen ruokinnan, joka sisälsi muuttumattomana olevaa lehmänmaidon proteiinia, tuotteisiin, joita ei ole mukautettu ihmisen maitoon. Hiilihydraateina vauva sai pääasiassa sakkaroosia ja glukoosia ja rasvana — tyydyttyneiden ja tyydyttymättömien rasvahappojen seosta  .

Tällaisella ruokavaliolla lapsilla kehittyi hyvin usein häiriöitä entsyymijärjestelmän rakenteiden toiminnassa, dysbioosi, allerginen dermatiitti, riisitauti ja anemia.

Ruoansulatuksen parantamiseksi ja tarvittavien ravintokuitujen, kuidun, vitamiinien ja kivennäisaineiden saamiseksi oletettiin, että täydentävien elintarvikkeiden käyttöönotto oli hyvin hidasta (muutamalla tipalla), mutta hyvin varhaisessa vaiheessa.

Täydentävien elintarvikkeiden käyttöönottojärjestelmä oli suunnilleen seuraava: noin 3 viikon ikäisenä lapselle annettiin mehuja (pisaroilla), sitten vihannesten liemi, lisäämällä vähitellen yksi komponentti kerrallaan, jotta lapsi «totutettaisiin» näihin tuotteisiin. Kahden kuukauden kuluttua tuotiin hedelmäsose, 3 — kefiiri, 4 — puuro, 5 — vihannesose ja raejuusto, sitten — muna, 7 kuukauden kohdalla — liha ja keksit.

On huomattava, että tällainen tuotteiden varhainen käyttöönotto vauvan ruokavaliossa oli olemassa vain Neuvostoliiton maissa.

Vuosina 1999-2002. Maailman terveysjärjestön (jäljempänä — WHO) aloitteesta tehtiin epidemiologisia tutkimuksia,  joiden tuloksena todettiin,  että yksi johtavista syistä  lasten ja aikuisten gastroenterologisten, allergologisten, immunologisten sairauksien kehittymiseen  on täydentävien elintarvikkeiden varhainen käyttöönotto.

Näiden tutkimusten seurauksena suhtautuminen täydentävien elintarvikkeiden käyttöönottoon on muuttunut merkittävästi. Nykyaikainen lähestymistapa perustuu lapsen elinten ja järjestelmien kehityksen fysiologian tutkimiseen, hänen valmiuteensa hyväksyä uusi ruoka. Erityisesti kyky kuluttaa «kiinteitä» elintarvikkeita vaatii hermo-lihas-, ruoansulatus-, munuais- ja puolustusjärjestelmän kypsymistä.

Neuromuskulaarinen järjestelmä. Monet ruokarefleksit ilmestyvät ja häviävät hermo-lihaskoordinaation eri vaiheissa. Tällaiset refleksit voivat sekä helpottaa että estää erityyppisten ruokien käyttöönottoa.

Joten  syntymän jälkeen imetystä helpotetaan rinnan tarttumisrefleksin sekä imemis- ja nielemismekanismin vuoksi, mutta «kiinteän» ruoan käyttöönotto voi häiritä nokkarefleksiä.

Lisäksi alle 4 kuukauden ikäisillä imeväisillä ei vielä ole hermo-lihaskoordinaatiota, joka tarvitaan ruoan muodostamiseen, sen kuljettamiseen nielun suuhun ja nielemiseen, joten jopa puolikiinteän ruoan lisääminen ennen tätä aikaa ei ole fysiologista. Vauvan on edelleen vaikea hallita pään liikkeitä, selkärangan tukea ei ole kehitetty, vastaavasti,  on vaikea säilyttää asento puolikiinteän ruoan onnistuneelle imeytymiselle ja nielemiselle.

Noin viiden kuukauden kuluttua lapset alkavat tuoda esineitä suuhunsa, «puremisrefleksi» kehittyy vähitellen, äänirefleksi liikkuu kielen keskeltä takakolmannekselle. Tämän  ansiosta vauva  voi hampaiden läsnäolosta riippumatta kuluttaa ruokaa soseena.

Noin kahdeksan kuukauden ikäisenä useimmilla vauvoilla on jo ensimmäiset hampaat, he voivat istua tukemattomina ja niillä on tarpeeksi kielen joustavuutta niellä kovempia ruokapaloja, kuten survottuja tai hienonnettuja aterioita, ja ruokia, joita voidaan syödä käsin.

Pian sen jälkeen pikkulapset kehittävät manipulointitaitoja itse ruokkimiseen, juomiseen, pitämiseen molemmilla käsillä, ja pureskelutaito paranee ja he voivat syödä ruokaa yhteisestä pöydästä.

On erittäin tärkeää kannustaa lapsia kehittämään ruokailutottumuksia, kuten pureskelu ja esineiden pitäminen, sopivissa vaiheissa.Jos näitä taitoja  ei hankita ajoissa , käyttäytymis- ja ruokintaongelmia voi syntyä myöhemmin.

Ruoansulatus ja imeytyminen.  Vastasyntynyt pystyy sulattamaan täysin ja tehokkaasti vain äidinmaidon, joka sisältää jo rasvojen, proteiinien ja hiilihydraattien hydrolysointiin tarvittavia entsyymejä (toisin sanoen äidinmaito hajottaa itsensä).

Noin 4 kuukaudessa mahahappo auttaa mahapepsiiniä sulattamaan proteiinin kokonaan. B ost lämpökäsitelty tärkkelys  jo pilkottu ja imeytyy lähes kokonaan työn haiman amylaasin (täydellä panos ruoansulatusta tärkkelystä, se alkaa tehdään vasta lopussa ensimmäisen vuoden vauvan elämän). 

Paksusuolen mikrofloora muuttuu myös iän myötä ja riippuen siitä, imetäänkö lapsi vai keinotekoisesti. Se fermentoi sulamattomia hiilihydraatteja ja fermentoitavia ravintokuituja, muuttamalla ne lyhytketjuisiksi rasvahapoiksi, jotka imeytyvät paksusuolessa, maksimoiden siten hiilihydraattien energiankäytön.

Siksi täydentävien elintarvikkeiden käyttöönotto on suositeltavaa vasta sen jälkeen, kun   vauvan ruoansulatuskanava on kypsynyt vaaditulle tasolle   muiden maitotuotteiden sisältämän tärkkelyksen, proteiinien ja rasvojen sulattamiseksi tehokkaasti.   Tämä tapahtuu eri aikoina, mutta aikaisintaan 4-6 kuukautta.

Munuaisten toiminta.  Munuaisten liuenneiden aineiden kuormitus on kokonaismäärä liuenneita aineita, jotka munuaisten on erittävä. Pohjimmiltaan se sisältää ei-metaboloituvia elintarvikekomponentteja (pääasiassa natriumia, klooria, kaliumia, fosforia), jotka imeytyivät yli kehon tarpeiden, sekä aineenvaihdunnan lopputuotteita, mukaan lukien typpiyhdisteet.

Potentiaalinen liuenneiden aineiden kuormitus munuaisessa sisältää elintarvikkeita ja  endogeenista alkuperää olevia liuenneita aineita  , joita ei käytetä uuden kudoksen synteesissä, eikä niitä erittetä virtsaan erittyvillä muilla kuin munuaisreiteillä. Potentiaalinen liuenneen aineen kuormitus määritellään neljän elektrolyytin (natrium, kloori, kalium, fosfori) ja proteiiniaineenvaihdunnasta peräisin olevien liuenneiden aineiden summana, jotka muodostavat tyypillisesti yli 50% potentiaalisesta munuaiskuormituksesta.

Vastasyntyneellä lapsella on liian rajoitettu munuaiskapasiteetti käsitellä suurta liuenneen aineen kuormitusta säilyttäen nesteitä. Rintamaidolla on pienin potentiaalinen munuaiskuormitus — 93 mosmol / l, äidinmaidonkorvike — 135 mosmol / l. Kun otetaan käyttöön täydentäviä elintarvikkeita, kuorma kasvaa vähintään kaksi kertaa.

Noin 4 kuukaudessa munuaisten toiminta kypsyy merkittävästi ja vauvat voivat  käsitellä suurempia liuenneiden aineiden pitoisuuksia säilyttäen samalla vettä. Kuitenkin  lapsilla, jotka ovat läpikäyneet krooninen kohdunsisäinen tai vastasyntyneen hypoksia, kypsyminen voi tapahtua myöhemmin (noin 6 kuukautta).

Siten perustuu tasoon kypsymisen   munuaisten järjestelmä,  asettaa täydentäviä ruoat näyttää olevan turvallista iässä 4-6 kuukautta. 

Suojajärjestelmä.  Imeväisten epäkypsä suoliston limakalvo ei ole suojattu patogeenisten mikro-organismien vaurioilta, ja se on herkkä joidenkin antigeenien vaikutuksille ruoassa.

Rintamaidolla on suuri vaikutus aktiivisten puolustusmekanismien kehittämiseen  . Lymfosyyttien ja osittain hydrolysoidun rintamaidon immunoglobuliini G: n vaikutuksesta suolen imukudosjärjestelmä (GALT — suolistoon liittyvä imukudos) kypsyy, mikä ei ole vain tärkein suojaava tekijä, vaan myös vähentää suoliston seinämän läpäisevyyttä. Siten äidinmaito  auttaa valmistamaan ruoansulatuskanavan imemään siirtymäkauden ruokia. Valitettavasti edes sopivin kaava ei sisällä monia äidinmaidossa olevia aineita, joten pullon ruokituilla vauvoilla suoliston imukudoksen kypsyminen voi kestää kauemmin.

Ei-immunologisia puolustusmekanismeja, jotka auttavat suojaamaan suolen pintaa taudinaiheuttajilta, antigeeneiltä ja toksiineilta, ovat mahahappo, maha-suolikanavan eritykset,  peristaltiikka  ja  limakalvot . Imeväisillä nämä suojamekanismit ovat kuitenkin edelleen huonosti kehittyneitä, joten täydentävien elintarvikkeiden varhainen käyttöönotto lisää riskiä vahingoittaa vieraiden elintarvikkeiden limakalvoa ja mikrobiologisia proteiineja, jotka voivat aiheuttaa suoria toksisia tai immunologisesti välittyviä vaurioita, edistää allergisten reaktioiden kehittymistä (joiden yhteydessä minusta tuntuu erittäin epäilyttävältä) joidenkin lääkäreiden suositukset varhaisen ruokinnan aloittamisesta atooppista dermatiittia sairastaville lapsille, näennäisesti ruoansulatuskanavan kypsymisprosessin nopeuttamiseksi).

Siksi on suositeltavaa aloittaa täydentävien elintarvikkeiden käyttöönotto aikaisintaan 4–6 kuukautta, koska tähän asti vauvan keho ei vielä kykene ymmärtämään riittävästi muuta ruokaa kuin äidinmaitoa tai sen korvikkeita.

Samanaikaisesti ensimmäisten täydentävien elintarvikkeiden käyttöönotolla 6-7 kuukauden kuluttua voi olla myös useita kielteisiä seurauksia seuraavista syistä:

  • riittämätön energian ja ravintoaineiden käyttö yksinomaan rintamaidosta (tai sen korvikkeista) voi johtaa kasvun hidastumiseen, aliravitsemukseen, maha-suolikanavan rakenteen ja toimintojen viivästyneeseen kypsymiseen  ja ummetuksen kehittymiseen;
  • koska äidinmaito (tai sen korvikkeet) ei kykene vastaamaan kehittyvän organismin lisääntyneisiin tarpeisiin, lapsella voi olla raudan, sinkin, kuparin ja muiden hivenaineiden puute;
  • voi olla vaikea sopeutua maitoa kovempiin elintarvikkeisiin (erityisesti viivästyminen pureskelu- ja nielutaitojen muodostumisessa sekä negatiivinen käsitys ruoan uudesta mausta ja rakenteesta).

Kiista on kuitenkin  jäljellä siitä, milloin täydentävä ruokinta aloitetaan. Kiistaton tosiasia on  , että optimaalinen ikä on yksilöllinen jokaiselle lapselle, mutta kysymys siitä, mitä ikää suositella,  on edelleen avoin. 

On  lähes yksimielisesti tunnustettu, että täydentäviä ruokia ei pidä aloittaa ennen 4 kuukauden iässä (olettaen, että tämä on kokonaisuudessaan 4 elinkuukauden aikana, eli vähintään 17 viikkoa) ja siirretään vasta yli 6 kuukauden ikäisiä (so 26 viikkoa lapsen elämästä).

Maailman terveyskokouksen päätöslauselmissa 1990 ja 1992. suositeltava ikä on 4-6 kuukautta, kun taas vuoden 1994 päätöslauselmassa suositellaan «noin 6 kuukautta». WHO: n Euroopan aluetta koskevissa vuoden 2001 suuntaviivoissa, joissa keskitytään erityisesti entisen Neuvostoliiton tasavaltoihin, imeväisten ja pikkulasten ruokintaan ja ravitsemukseen, suositellaan täydentävien elintarvikkeiden käyttöönottoa noin kuuden kuukauden ikäisenä, mutta todetaan, että jotkut imeväiset saattavat joutua aikaisemmin, mutta aikaisintaan 4 kuukauden iässä.

Tarve ottaa käyttöön täydentäviä ruokia ennen kuin lapsi saavuttaa kuuden kuukauden iän, osoittaa se, että ilmeisen sairauden puuttuessa lapsi ei saa tarpeeksi painoa tai näyttää nälältä rajoittamattoman imetyksen jälkeen. Lisäksi riittämätön kasvu tulisi todeta 2-3 arvioinnin perusteella peräkkäin käyttämällä WHO: n erityisesti imettäville lapsille vahvistamia fyysisen kehityksen normatiivisia indikaattoreita. Lisäksi on otettava huomioon muut tekijät: ruumiinpaino ja kohdunsisäinen ikä syntymän yhteydessä, lapsen ravitsemustila, kliininen tila ja yleinen kehitystila.

Hondurasissa tehdyn tutkimuksen tuloksena todettiin, että imetettiin imettäviä vauvoja, joiden syntymäpaino oli 1500 g. enintään 2500 gr. ilmaisilla korkealaatuisilla täydentävillä elintarvikkeilla 4 kuukauden iästä alkaen ei ollut mitään kehitysetuja. Lisäksi maissa, joissa on siirtymätalous, on näyttöä lisääntyneestä tartuntatautien riskistä, kun täydentäviä elintarvikkeita tuodaan markkinoille ennen kuutta kuukautta ja että täydentävien elintarvikkeiden käyttöönotto ennen tätä ikää ei paranna lapsen painon ja pituuden kasvua. Tämä johtuu siitä, että kypsymättömälle organismille «kiinteän» ruoan omaksuminen on paljon vaikeampi kuin äidinmaito (tai sen korvikkeet), tähän käytetään melkein kaikki täydentävillä elintarvikkeilla saatu energia. Lisäksi energiankulutus kasvaa lisääntyneen sairastuvuuden, liittyy muiden elintarvikkeiden ja nesteiden kuin äidinmaidon (tai maidonkorvikkeiden) tuomiseen. Ottaen huomioon, että täydentävät elintarvikkeet korvaavat osittain äidinmaidon (tai maitokorvikkeet), jotka ovat paljon helpommin sulavia, täydentävien elintarvikkeiden mahdolliset edut jätetään yleensä huomioimatta.

Siksi WHO: n suositukset johtuvat siitä, että on oikein imettää lapsia yksinomaan noin 6 kuukauden ajan, myös matalapainoisille lapsille. Samanaikaisesti lapsen painonnousun tilanteen parantamiseksi on suositeltavaa tarkistaa äidin ruokavalion käyttökelpoisuus (voit lukea imettävän äidin ruokavaliosta  täältä ).

Täydentävien elintarvikkeiden käyttöönoton Venäjän federaatiossa teorian ja käytännön tärkeimmät säännökset on vahvistettu Venäjän lastenlääkäreiden XVI-kongressissa (helmikuu 2009) hyväksytyssä kansallisessa ohjelmassa imeväisten ruokinnan optimoimiseksi ensimmäisen elinvuoden aikana.

Tämän ohjelman mukaisesti täydentävien elintarvikkeiden käyttöönoton optimaalinen ajoitus on 4,5-5,5 kuukauden ikä. Lisäksi termiä valittaessa ei pidä asettaa etusijalle kalenterikautta, vaan lapsen fyysisen ja motorisen kehityksen astetta. Kun imetetään yksinomaan terveitä täysiaikaisia ​​vauvoja, joilla on normaali paino ja pituus syntymän yhteydessä, hoitavan äidin optimaalinen terveys ja hyvä ravitsemus, täydentävien elintarvikkeiden myöhempi käyttöönotto on mahdollista — 6 kuukaudesta.

On huomattava, että täydentävien elintarvikkeiden käyttöönoton ajoitus riippuu ruokintatyypistä (jos käytetään nykyaikaista äidinmaidonkorviketta keinotekoisen ruokinnan yhteydessä), eivät kuitenkaan poikkea toisistaan, mutta tietyntyyppisten tuotteiden markkinoille saattamisen järjestys voi olla erilainen.

Edellä esitetyn perusteella katson, että  ei ole asianmukaista pitää täydentävien elintarvikkeiden käyttöönoton ajoitusta eräänlaisena dogmana  . Kun päätetään täydentävien elintarvikkeiden käyttöönotosta (mieluiten yhdessä lapsen tarkkailevan lääkärin kanssa), on otettava huomioon lapsen yksilölliset ominaisuudet, merkit hänen valmiudestaan ​​tuoda täydentäviä elintarvikkeita, nimittäin: ruoan kiinnostuksen ilmentymä, kyky säilyttää istuma-asema, työntörefleksin sammuminen, lisääntynyt ruokahalu jne.

Sinun tulisi olla erityisen varovainen, kun määrität täydentävien elintarvikkeiden käyttöönoton ajoitusta allergisen taipumuksen, lapsen atooppisen dermatiitin ilmenemismuotojen, ennenaikaisen syntymän, pitkäaikaisen epävakaan ulosteen, entsyymien myöhäisen alkamisen jne. Näissä tapauksissa ei pidä kiirehtiä, koska mitä myöhemmin lisätään täydentäviä elintarvikkeita,  sitä suurempi on todennäköisyys, että ruoansulatusjärjestelmä ja entsyymit «kypsyvät», vastaavasti uudet tuotteet imeytyvät normaalisti.

Sinun ei kuitenkaan pidä viivyttää täydentävien elintarvikkeiden kanssa, sillä kun täydentäviä elintarvikkeita tuodaan markkinoille myöhemmin kuin 8–9 kuukautta, ravinteiden saanti voi olla riittämätöntä ja
ravitsemustaitojen kehitys saattaa viivästyä .

Saatat olla kiinnostunut seuraavista merkinnöistä:

Kuinka aloittaa lisäruokien ottaminen käyttöön vauvoille?

Ensimmäinen ruoka: kokata tai ostaa?

Kuinka keittää puuroa vauvojen ruokintaan kotona

Kuinka valmistaa vihanneksia ja hedelmiä vauvojen ruokintaan. Osa 1 (yleiset säännöt)

Kuinka lisätä atooppisen dermatiitin täydentäviä elintarvikkeita: äidin kokemus