Viime aikoihin asti murskaus oli itsestäänselvyys. Jokainen äiti lähti sairaalasta taitojen kanssa, jotka hänellä oli lapsen käärimisessä, eikä voinut kuvitella, miten voisi olla muuten. Samaan aikaan lapset makasivat kuin tukit ja nukuivat syvästi, eivätkä herättäneet itseään käsillä.

Nykyään murskaaminen ei ole niin yleistä. On kuitenkin niitä, jotka käyttävät sitä. On jopa niitä, jotka tottuvat siihen niin kovasti, että eivät voi päästä eroon tulevaisuudessa.

Swaddling tarkoittaa vauvan käärimistä tiukasti tai löyhästi kankaaseen (yleensä kevyeen vaippaan) pään ollessa auki. Tiukassa murskauksessa lapsi todella makaa kuin tukki eikä voi liikkua käsivarteensa tai jalkoihinsa. Vapaan käämin kanssa liikkumisen vapaus on edelleen vaipan alla.

Pelkistysaiheessa ei ole paljon laadullista tutkimusta, koska siinä on monia vivahteita. Erityisesti ei ole vielä olemassa täsmällisiä, perusteltuja suosituksia siitä, kuinka tarkalleen rullaa, ja siksi samassa tutkimuksessa voidaan käyttää erilaisia ​​rouhintavaihtoehtoja. Katsotaanpa tarkemmin joitain faktoja ja hypoteeseja, jotka on esitetty koskien murskaamista.

Voiko pyyhkäisy lisätä vauvan äkillisen kuoleman (SIDS) riskiä?

Anna S.Pease et ai., 2016 yhdistivät tiedot neljästä havainnointitutkimuksesta, joissa tutkittiin SIDS: n ja murskaamisen suhdetta. Näihin tutkimuksiin sisältyi 760 SIDS-tapausta ja 1759 tapausta vertailua varten.

Todettiin, että vatsaaminen yhdistettynä vatsaan tai kyljellä nukkumiseen kaksinkertaisti SIDS-riskin verrattuna vauvoihin, joita ei ollut kääritty. On huomionarvoista, että jopa takimmaisen nukkumisen ja nukkumisen yhdistelmällä oli pieni, mutta merkittävä riski sairastua SIDS: iin.

Anne-Louise Ponsonby ym., 1993, havaitsivat myös, että murskaaminen lisäsi merkittävästi vatsanukkumiseen liittyvää riskiä. Samalla kirjoittajat ehdottavat, että murskaaminen tilan vakautta tarjoavana olosuhteena voi olla hyödyllistä vauvoille, jotka nukkuvat selällään. Hypoteesinsa tueksi he viittaavat Beal S: n, Porter C., 1991: n työhön, joka huomasi, että sellaisissa maissa kuin Kiina, joissa vauvat on kääritty mutta nukutettu selällään, SIDS on harvinainen. Tästä huolimatta, murskaaminen voi lisätä riskiä vauvoille, jotka yrittävät tai jo pystyvät kaatumaan.

Anna S.Pease et ai., 2016 toteavat myös, että SIDS: n riski kasvaa iän myötä. Kirjoittajat yhdistävät tämän nimenomaan siihen tosiasiaan, että vanhempi lapsi voi kaatua vatsaan tai yksinkertaisesti riisua ja peittää itsensä samalla vaipalla, johon hän oli kääritty. Tältä osin tutkijat ehdottivat iän määrittämistä, jonka jälkeen vanutus olisi lopetettava. Oletetaan, että tämä on noin 4-6 kuukauden ikäinen, koska juuri tällä hetkellä vauvat alkavat kaatua. McDonnell E, Moon RY, 2014, kulutustuoteturvallisuusvaliokunnalle raportoiduista tapauksista retrospektiivisesti päätyi samaan johtopäätökseen.

Alankomaiden ohjeasiakirjassa suositellaan, ettet alkaisi ryöstää neljännen kuukauden jälkeen, ja lopettaa vauvan kaataminen heti, kun hän ilmoittaa yrittävän kaatua, ja lopettaa joka tapauksessa lopettaminen. murskaaminen ennen kuudetta kuukautta (tämän iän jälkeen vauvat voivat kaatua). Kuinka välttää varovasti murskaamista – harkitsemme seuraavassa artikkelissa .

Myös Anna S.Pease et ai., 2016 viittaavat siihen, että SIDS-riskin kasvu on mahdollista johtuen siitä, että murretuilla lapsilla on vähemmän itsestään herääviä unesta ja unen kesto kasvaa. Nämä merkit viittaavat heikentyneeseen herkkyyteen. Tässä tilassa lapsen voi olla vaikeampi herätä hengenvaarallisessa tilanteessa.

Yleensä nukkumista selässäsi pidetään tällä hetkellä turvallisimpana SIDS-riskin kannalta. Pukeutumisen avulla tämä nukkumisasento tulee entistä merkittävämmäksi. On myös tärkeää lopettaa haravointi siitä hetkestä, kun vauva alkaa yrittää vallankaappauksia.

On huomattava, että tällä hetkellä ei ole vakuuttavia todisteita rouhinnan ja SIDS: n välisestä yhteydestä. Useimmissa tutkimuksissa on muita riskitekijöitä, jotka voivat myös lisätä SIDS-riskejä. Lisäksi tutkijat itse huomaavat usein, että oli olemassa erilaisia ​​murskaustekniikoita. On mahdollista, että tiukalla ja löysällä murskauksella (jolla on myös useita muunnelmia) voi olla erilaisia ​​vaikutuksia.

Onko ylikuumenemisen riski lisääntynyt vaihdettaessa?

Anne-Louise Ponsonby et ai., 1993 havaitsivat, että luonnonkuitupatjojen vetäminen ja käyttö voi vähentää imeväisten lämpöhäviötä, mikä voi tietyissä olosuhteissa johtaa todellakin ylikuumenemiseen. Anna S.Pease et ai., 2016 vahvistavat, että hypertermian (itse asiassa ylikuumenemisen) vaara on olemassa, etenkin väärällä murskaustekniikalla.

Tältä osin on tärkeää ottaa huomioon joitain tekijöitä:

– Lapsen tulee olla pukeutunut sopiviin vaatteisiin ja olla joskus ilman niitä (riippuen huoneen lämpötilasta, jossa lapsi nukkuu).

– Lapsen pään on oltava auki. Vauvoilla ylimääräinen lämpö vapautuu pääasiassa pään ja raajojen kautta. Johtuen siitä, että raajat ovat yleensä kiinni sulatuksen aikana, on tärkeää jättää ainakin pää.

– Laitamme lapsen vain selälle. Vatsa-asento on ylimääräinen ylikuumenemisen tekijä.

– Kuumeeseen liittyvät sairaudet voivat lisätä lämmön muodostumista. Koska murros estää häntä menemästä ulos, on parempi pysäyttää hänet sairauden aikana.

– Unen jakaminen edistää parempaa lämmönsiirtoa. Yhdessä vanutamisen kanssa tämä on ylimääräinen ylikuumenemisvaara, joten nukkumisen aikana tuplaus ei ole toivottavaa.

– Tiukka raahaus voi lisätä ylikuumenemisen riskiä, ​​joten on tärkeää, että vauvan rinnan ja vaipan väliin mahtuu 2–3 sormea.

Lisääkö swaddling dysplasian riskiäsi?

Perinteinen tiukka veto ojennettujen jalkojen kanssa voi todellakin vaikuttaa lonkan subluksoitumiseen ja sijoiltaan siirtymiseen (You Zhou et ai., 2020, Nelson AM., 2017). Tästä syystä Kansainvälinen lonkkadysplasiainstituutti suosittelee rypistämistä polvien pienellä taivutuksella ja jalkojen pidentämistä sivuille lonkkanivelen kunnollisen kehityksen edistämiseksi. Lisätietoja tämän tyyppisestä murskaamisesta on seuraavassa artikkelissa .

Kuinka pukeutuminen vaikuttaa vauvan kehitykseen?

Ksenia Bystrova et ai., 2009 havaitsi, että vauvan kääriminen vähentää äidin reaktiota häneen, hänen kykyään toimia positiivisesti ja tehokkaasti vauvan kanssa sekä luoda yhteys ja vastavuoroisuus diadissa.

Nils J Bergman, 2016 ehdottaa, että mähkäys voi olla stressaavaa lapselle, koska se johtaa eroon äidistä, mikä puolestaan ​​lisää autonomista kiihottumista. Vauvojen ei pitäisi koskaan nukkua yksin.

Itse asiassa nukkuminen yksin, kun vauva itkee eikä kukaan reagoi hänen huutoonsa, voi johtaa stressiin vastaavien hormonien vapautumisella. Ja pitkäaikainen, usein altistuminen näille hormoneille lapsen kehossa, mukaan lukien sen kehitysprosessit, voivat hidastua.

Samanaikaisesti Alankomaat, jolla on matala SIDS, neuvoo rohkaisemisen vähentämistä liiallisen itkun vähentämiseksi.

Anna S.Pease et ai., 2016 toteavat myös, että pukeutuminen tuo rauhallisempaa unta, vähentää spontaania kiihottumista ja vähentää liiallista itkemistä jopa 7 viikon ikäisillä imeväisillä. Joillekin vauvaryhmille havaittiin lisäetuja, erityisesti:

– neuromuskulaarisen kehityksen parantuminen lapsilla, joilla on hyvin alhainen syntymäpaino;

– ennenaikaisesti syntyneiden vauvojen fysiologisten ja käyttäytymishäiriöiden vähentäminen

– parempi uni ja nopeampi sedaatio vastasyntyneillä, joilla on vastasyntyneiden vieroitusoireita.

Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että vanutus on tehokas vauvojen rauhoittamisessa ja vähentämisessä (Shu SH et ai., 2014, Erkut Z, Yildiz S, 2017). Vuonna 2017 tehdyssä kattavassa katsauksessa terveiden vauvojen murskaamiseen liittyvistä riskeistä ja eduista Nelson AM, 2017 päätyi siihen, että muna on todella rauhoittavaa ja kannustavaa nukahtaa, mutta on yhtä suuri tai vähemmän tehokas kivun hoidossa kuin muut ei-farmakologiset menetelmät.

Miksi tällainen ristiriita? Ehkä ensimmäisessä tapauksessa, jossa mietimistä pidettiin stressiä, kyse oli tiukasta murskaamisesta. Kaikki lapset eivät todellakaan suostu valehtelemaan kuin tukit. Lisäksi, kun äiti swadd vauvan ja laittaa hänet nukkumaan vauvansängyssä kaukana itsestään (ehkä jopa toisessa huoneessa), tämä voi vaikuttaa vauvan hoitoon ei parempaan suuntaan.

Samanaikaisesti vapaa pukeutuminen, kun vaippa halaa vauvaa, mutta jättää hänelle jonkin verran toimintavapautta, voi muistuttaa vauvaa äidin kohdusta, jossa hän tunsi olonsa hyväksi, rauhalliseksi ja turvalliseksi. Se on turvallisuuden tunne, joka antaa lapselle mielenrauhan. Jos äiti ei ole samalla kaukana, hän pystyy vastaamaan lapsen kutsuihin – pääsääntöisesti ei ole stressiä.

Stressihormonien lisäksi unen laatu vaikuttaa myös lapsen aivojen kehitykseen. Tiedetään, että aivot kehittyvät REM-unen tilassa (Melissa Bartick et ai., 2018, John Peever ja Patrick M.Fuller, 2018, Madeleine M.Grigg-Damberger, 2016). REM-unella voi myös olla merkitys proteiinisynteesissä, oppimisessa ja muistamisessa (Levental M et ai., 1975, Dahl RE, 1996). REM-unen puute voidaan korreloida sekä hyperaktiivisuuden että masennuksen kanssa (Luisada PV, 1969, Patchev V et ai., 1991).

Siksi tällainen pinnallinen uni vallitsee normaalisti lapsella ensimmäisten elämänkuukausien aikana. Samaan aikaan lapset heräävät helposti REM-unesta, joten usein herääminen ei ole harvinaista vauvalle. Puolustus, kuten edellä mainittiin, vähentää spontaanien heräämisten määrää ja pidentää unen kestoa.

Vaikuttaa melko loogiselta, että tämän pitäisi johtua syvemmästä unesta, koska tässä vaiheessa herätyksiä on vähemmän. Missään tapauksessa Claudia M.Gerard et ai., 2002 havaitsi, että murskaamiseen liittyy REM-unen lisääntyminen, ei hidas uni. Kirjoittajat spekuloivat, että tämä johtuu kiihottumisen vähenemisestä ja sen seurauksena nopeammasta palaamisesta nukkumaan. Mikä on syy kiihottumisen vähenemiseen itsessään, ei ole kovin selvää. Todennäköisesti, kun motorinen aktiivisuus vähenee. On syytä huomata, että tässä tutkimuksessa käytettiin ilmaista kapalointia, jossa lapset pystyivät liikkumaan jonkin verran, mutta eivät pystyneet nostamaan aseita.

Mitkä muut muutoksen näkökohdat ovat huomionarvoisia?

Laura Fletcher et ai., 2018 huomauttavat, että joissakin tutkimuksissa on havaittu korrelaatioita vatsaamisen ja hengitystieinfektioiden (erityisesti keuhkokuumeen), riisien, synnytyksen jälkeisen painonnousun välillä, mutta yksikään ei ole toimittanut vakuuttavaa näyttöä.

Claudia M.Gerard et ai., 2002 havaitsi, että jotkut lapset eivät nuku hyvin selällään, ja tätä asentoa pidetään optimaalisena SIDS-riskin vähentämisessä. Vatsalla nukkumisvaarasta huolimatta jotkut vanhemmat kävelivät kohti lapsia ja asettivat heidät tähän asentoon, koska tällä tavalla herkkyys vähenee ja vauvat nukkuvat paremmin, harvemmin heräävät. Kävi ilmi, että selässä nukkuminen yhdistettynä ilmaiseen pukeutumiseen auttaa paljon tässä tilanteessa.

Ilmaista pukeutumista voidaan käyttää myös hereillä ollessasi vauvasi lohduttamiseksi tai levoton rintakäyttäytymisen yhteydessä. American Academy of Pediatrics (AAP) ja American Association of Public Health eivät kiellä tai suosittele ilmaista murskaamista, koska ei ole vakuuttavaa näyttöä tämän menetelmän hyödyllisyydestä tai haitallisuudesta. Tästä huolimatta AAP pitää tietysti vain löysää pukeutumista. Tiivistä murskaamista ei suositella, kun otetaan huomioon nykyiset riskit. Onneksi Laura Fletcher et ai., 2018 havaitsi, että tällaista murskausta ei melkein koskaan käytetä.