Jopa raskauden aikana odottavat äidit kuulevat usein hemoglobiinin ja anemian vähenemisestä osoitteessaan, ja lastenlääkärien syntymän jälkeen he melkein laittoivat samanlaisen diagnoosin ja vauvan. Jos kuitenkin tarkastelet tarkasti verikokeen tekevitä laboratoriomuotoja, huomaat, että useimmissa niistä "Viitearvot" -kaaviossa (ts. asetettu normi tietylle indikaattorille) ovat standardit, jotka koskevat keskimääräistä aikuista ei-raskaana olevaa henkilöä.

Erityisesti "raskaana olevalla" kortillani hemoglobiinille 110 g/l raskauden toisella kolmanneksella diagnosoitiin "lievä anemia". Tyttären kortissa samanlainen diagnoosi ilmestyi 3 kuukauden iässä hemoglobiinilla 100 g/ l. Molemmissa tapauksissa muodoille normin mukaisesti määrättiin 120–145 g/l:n aikaväliä lääkeraudan hevosannoksilla.

Raskauden aikana tämä asia ei erityisen vaivannut minua ja luotin lääkäriin. Mutta kun kyse oli tyttärestä, jonka rautavastaanotto aiheutti kauheita ongelmia vatsan kanssa ja atooppisen ihottuman pahenemista, päätin ymmärtää: kuinka paljon tämä kaikki todella on välttämätöntä? Vai eikö se ole niin kriittinen kuin tuntemattoman laboratorion muoto lähettää meille?

Kaikkivaltias Internet tarjosi paljon muunnelmia hemoglobiininormeista, joten päätin päästä virallisiin lähteisiin, joihin voi todella luottaa. Yksi tällainen lähde, mielestäni Maailman terveysjärjestö (WHO), jonka virallisella verkkosivustolla löysin seuraavat normit:

Väestöryhmät Ei anemiaa Anemia
Helppoa Kohtalainen Akuutti
6-59 kuukauden ikäiset lapset 110 tai enemmän 100 – 109 70 – 99 alle 70
5–11-vuotiaille lapsille 115 tai enemmän 110 – 114 80 – 109 vähemmän kuin 80
12–14-vuotiaille lapsille 120 tai enemmän 110 – 119 80 – 109 vähemmän kuin 80
Ei-raskaana olevat naiset (15-vuotiaat ja sitä vanhemmat) 120 tai enemmän 110 – 119 80 – 109 vähemmän kuin 80
Raskaana olevat naiset 110 tai enemmän 100 – 109 70 – 99 alle 70
Miehet (15 vuotta tai vanhemmat) 130 tai enemmän 110 – 129 80 – 109 vähemmän kuin 80

Samalla taulukon hemoglobiinin normit annetaan grammoina litrassa.  Kaiken kaikkiaan rajat ovat pysyneet muuttumattomina vuodesta 1968 lähtien (lukuun ottamatta 5–14-vuotiaiden lasten ikäryhmän ja 5–11-vuotiaiden lasten alarajan erittelyä, mikä kuvastaa yhdysvalloissa raudanpuutetta vailla taajamattomien lasten tutkimusten tuloksia).

Raskaana olevat naiset valittiin myös jo vuonna 1968, koska todettiin, että terveet, raudasta vapaat naiset ovat muuttaneet voimakkaasti hemoglobiinipitoisuuksia raskauden aikana sopeutuakseen äidin veren lisääntymiseen ja sikiön tarpeisiin rauhasissa.

Tämä on seuraava: hemoglobiinipitoisuudet alkavat laskea raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana ja saavuttavat alhaisimman rajan toisella kolmanneksella, minkä jälkeen ne alkavat nousta uudelleen kolmannella kolmanneksella.

TÄLLÄ HETKELLÄ EI ole WHO: n suosituksia eri termien hemoglobiiniarvojen käytöstä, mutta on tunnustettu, että hemoglobiinipitoisuudet pienenevät noin 5 g/ l toisen kolmanneksen aikana.

WHO toteaa myös, että merenpinnan yläpuolella eläminen ja tupakointi lisäävät hemoglobiinipitoisuuksia, joten anemian esiintyvyys tupakoitsijoilla ja korkeissa korkeuksissa elävissä pitoisuuksissa voidaan aliarvioida anemian standardirajoja sovellettaessa. Sen vuoksi on kehitetty asianmukaisia muutoksia, jotta näitä populaatioita voidaan soveltaa edellä olevassa taulukossa esitettyihin hemoglobiinipitoisuuden mitattuihin todellisiin anemiapitoisuuksiin.

Merenpinnan yläpuolella mitattujen hemoglobiinipitoisuuksien muutokset (korkeus):

Korkeus (metriä merenpinnan yläpuolella) Korjaus hemoglobiinin mitattuun arvoon (g/l)
<1000 0
1000 -2
1500 -5
2000 -8
2500 -13
3000 -19
3500 -27
4000 -35
4500 -45

Tupakoitsijoiden mitattujen hemoglobiinipitoisuuksien muutokset:

Tupakoinnin tila Korjaus hemoglobiinin mitattuun arvoon (g/l)
Tupakoimaton 0
Tupakoitsija (kaikenlaisia) -0.3
1/2 – 1 pakkaus/vrk -0.3
1 – 2 pakkausta/vrk -0.5
≥ 2 pakkausta/vrk -0.7

Ja tupakoitsijoille, jotka asuvat merenpinnan yläpuolella, olisi tehtävä kaksi tarkistusta.

Myös hemoglobiiniarvojen jakautuminen eri etnisten ryhmien kesken oli pientä, mutta tiedot eivät vielä riitä, ja on suositeltavaa käyttää standardirajoja.

Lisäksi hemoglobiinin mitattuun pitoisuuteen voidaan vaikuttaa hemoglobiinin mittausmenetelmällä (syanmeghemoglobiinin tai HemoCue®) mittauksella sekä menetelmällä, jolla verta otetaan analysoitavaksi (kapillaari – tai verisuoniveren ottaminen).

Näin ollen hemoglobiini 110 g/ l raskauden toisella kolmanneksella tupakoimattomalle kaupungin asukkaalle. Pietari (jossa keskialueiden korkeus on 1-5 m) on normi eikä vaadi rautavalmisteiden nimittämistä, erityisesti terapeuttisissa annoksissa.

Kysymys alle 6 kuukauden ikäistä lapsista jäi kuitenkin ratkaisematta. En löytänyt mitään tietoa WHO: n verkkosivustolta, mutta löysin paljon tutkimusta "ei-Nashen" -sivustoilta. Säännöt ovat hieman erilaiset, mutta eivät merkittävästi. Tämä johtuu enemmän siitä, että tutkimukseen osallistui lapsia eri ikäryhmistä (joku harkitsi viikko viikolta, joku kuukaudessa, joku otti huomioon kerralla pari kuukautta). Keskimäärin kutsutaan seuraavia normaaleja hemoglobiinipitoisuuksien indikaattoreita (tiedot asetetaan kapillaariverestä, koska lastenlääkärit, joilla on venous-veri, eivät käytännössä toimi):

Ikä Hemoglobiini, g/l
Päivä 1 145-225
Viikko 1 135-195
2 viikkoa 125-205
1 kuukausi 100-180
2 kuukautta 90-140
3-6 kuukautta 95-141

On myös huomattava, että hemoglobiinin väheneminen 2-4 kuukauden iässä on fysiologinen normi ja liittyy sikiön hemoglobiinin (joka muodostuu sikiön punasoluissa) korvaamiseen niin kutsutulla "aikuisten" hemoglobiinilla.  Useimmat tutkimukset kuitenkin osoittavat, että raudanpuute on käytännössä olematon ennenaikaisia lapsia, joilla ei ole anemian riskitekijöitä, eikä hemoglobiini vähene alle 97 g/ l edes tässä iässä. Naisilla, joilla on raudanpuuteanemia, hemoglobiiniarvo voi tänä aikana laskea 90- 92 g/ l.

Jos lapsella on 2-3, 5 kuukauden hemoglobiiniarvon aleneminen 90- 97 g/ l: iin, tätä ei pidä pitää selvänä raudanpuutteena, mutta on todennäköistä, että lapsi on vaarassa tulevan anemian vuoksi. Tässä suhteessa on järkevää jäljittää – mitä indikaattoreita tapahtuu 4-6 kuukauden kuluttua. Jos hemoglobiini palaa lukuihin 100-110 g/l – ei ole mitään syytä huoleen. Muussa tapauksessa sinun tulisi keskustella lastenlääkärin kanssa raudan saannista 3,5-4 kuukauden iästä tai "rautaisen" syötin käyttöönotosta 6 kuukauden ikään asti (mutta aikaisintaan 4 kuukautta).

Näin ollen "anemian" diagnoosi tyttäreni kartalla hemoglobiininopeudella 100 g/ l 3 kuukaudessa osoittautui myös hyperdiagnosiksi. Peruutettiin raudan saanti, ja hemoglobiini "kasvoi" itse (ilman ongelmia vatsan ja dermatiitin kanssa "rauta" lääkkeistä) 118 g/ l 8 kuukaudella, 125 g / l – 11 kuukaudella ja 139 g/ l – 13 kuukaudella.