Недавно на одном форуме молодая мама из Германии разместила пост с рекомендациями акушерки и медсестер роддома о том, как ухаживать за новорожденным. Среди прочих рекомендаций была такая: за одно кормление 2 груди, на одной минут 10-15, на второй 10-15 (или пока не отпустит/уснет), начинать кормление с той груди, которая была в прошлый раз последней. (с). В теории, такое кормление является профилактикой лактостаза, а также способствует увеличению выработки молока.
Часть мам согласилась с данным методом кормления. Однако некоторые мамы пришли в недоумение от такой частой смены груди, поскольку, по их словам, ребенок не получит жирное «заднее» молоко, соответственно, и в весе прибавлять не будет.
Полагаю, для того, чтобы понять, как часто следует менять грудь, стоит разобраться в самом процессе выработки молока.
Всем известно, что в молочной железе любой взрослой женщины имеются протоки с небольшим количеством секреторной ткани. Однако во время беременности под воздействием эстрогена и прогестерона секреторная ткань начинает разрастаться и на концах протоков образуются альвеолы, стенки которых состоят из секреторных эпителиальных клеток — лактоцитов и окружающего их слоя миоэпителиальных клеток.
С середины беременности лактоциты производят молозиво, а через несколько дней после родов под воздействием гормона пролактина они начинают производить молоко. При этом скорость выработки молока непостоянна, и зависит она от степени опустошенности груди: чем больше опустошена грудь, тем быстрее в ней вырабатывается молоко. Соответственно, если ребенок опорожнил при кормлении одну грудь, то выработка молока в этой груди пойдет полным ходом. В то же время во второй, не опорожненной груди, процесс наполнения молоком будет протекать более медленно.
Дело в том, что скопившееся в груди молоко само останавливает работу производящих его клеток. Происходит это из-за того, что в нем содержится вещество, которое угнетает выработку молока. Именуется это вещество «фактор, ингибирующий лактацию» (FIL), или «ингибитор». Чем больше скопившегося в груди молока, тем больше в нем концентрация ингибитора, тем медленнее производится новое молоко. В процессе кормления или сцеживания ингибитор вместе с молоком удаляется из груди, соответственно, скорость выработки молока возрастает. Кроме того, лактоциты растянутых от большого количества молока альвеол хуже реагируют на пролактин. Такой механизм придуман природой для того, чтобы не допускать переполнения груди и позволить ребенку самому регулировать количество молока у матери.
Таким образом, несмотря на то, что уровень пролактина в крови является одинаковым как для одной так и для второй груди, скорость выработки молока может быть разной. Выработанное молоко накапливается в альвеолах и протоках, но этот процесс, как мы уже выяснили, не бесконечен. У каждой женщины есть максимальный объем молока, которое может собраться в груди — так называемая «емкость» груди. Она может быть разной даже для правой и левой груди одной мамы, не говоря уже о разных женщинах. Стоит отметить, что размер груди и «емкость» далеко не всегда совпадают.
Когда молоко накапливается в груди, оно постепенно начинает расслаиваться на «переднее» (обычно менее жирное) и «заднее» (в котором жира гораздо больше). Между «передним» и «задним» молоком нет четкой разделяющей границы — переход от одного к другому происходит очень плавно. Связано это с тем, что более жидкая часть молока, скопившаяся между кормлениями, постепенно стекает вперед — в сторону соска, оставляя позади тяжелые молекулы жира, которые постепенно прикрепляются друг к другу, к стенкам альвеол и застревают в протоках.
При стимуляции груди начинается прилив: за счет действия гормона окситоцина ускоряется отток молока, и оно выбрасывается по протокам в сторону соска . По мере опустошения груди молекулы жира открепляются от стенок протоков, альвеол и начинают двигаться по протокам. Следовательно, чем дольше кормление, тем больше жирного молока выделяется из груди, поскольку все больше молекул жира выталкивается по протокам. Соответственно, уровень содержания жира в молоке связан со степенью наполненности груди: чем больше перерыв между кормлениями, чем больше наполнена грудь, тем менее жирное молоко получит ребенок в начале кормления, тем дольше ему нужно добираться до жирного молока.
Таким образом, у мам с большой «емкостью» груди новорожденный иногда не может опорожнить грудь полностью — в него столько просто не войдет. Поэтому если забрать такую вместительную грудь через 10 минут после начала кормления, в ней останется еще очень много молока (причем самого жирного), что может привести к лактостазу у матери и к недополучению жирного молока ребенком (что зачастую объявляют причиной так называемой «вторичной лактазной недостаточности» и повышенного газообразования, поскольку «переднее» молоко богато молочным сахаром — лактозой). Соответственно для мам с большой емкостью груди может не подойти метод, предложенный автору поста медицинским персоналом роддома.
В то же время, если емкость груди у мамы небольшая, такой метод представляется разумным: ребенок за одно кормление будет опорожнять обе груди, запуская тем самым механизм ускоренной выработки нового молока. Данная методика не только оправдана в такой ситуации, но и необходима в первые месяцы для обеспечения малыша полноценным питанием.
В период перехода молозива на молоко часто наблюдается набухание груди, а иногда даже нагрубание. Это происходит не только за счет резкого увеличения объема молока, но и за счет прилива дополнительной крови и жидкости, которые нужны для подготовки груди к кормлению. В это время особенно важно кормить ребенка почаще, полностью опустошая грудь, поскольку выделившееся молоко освобождает место для избыточной жидкости, соответственно, отек немного спадает.
Рассасывать набухшую грудь новорожденному очень трудно, и за 10 минут минут он вряд ли справится, поэтому в такой ситуации может понадобиться больше времени для рассасывания. Аналогичная ситуация складывается при лактостазе или мастите.
Форма соска тоже может отразиться на времени, необходимом для опустошения груди, поскольку при правильном прикладывании сосок упирается в небо малыша, тем самым стимулируя сосательный рефлекс. Однако есть мамы с плоскими и втянутыми сосками. Разумеется, это не является препятствием для грудного вскармливания, однако до тех пор, пока сосок не вытянется, ребенку может быть не очень удобно сосать, соответственно, ему может требоваться больше времени.
Диаметр протоков у разных мам также отличается: чем уже протоки, тем больше времени занимает процесс опустошения груди (в начале лактации протоки могут быть уже, чем в дальнейшем). Также количество струй молока на выходе может быть разным даже у одной женщины в левой и правой груди, соответственно, скорость оттока молока будет тоже разной. Кроме того, скорость оттока молока снижается при стрессовом состоянии матери, болевых ощущениях (например, при трещинах сосков) и других обстоятельствах, снижающих уровень гормона окситоцина.
При установлении «зрелой» лактации зачастую те, кто давал одну грудь, начинают давать две груди за кормление. А те, кто давал 2 груди, могут предлагать три или даже четыре (соответственно, снова первую, а потом опять вторую). Связано это с тем, что молоко уже не копится так активно между кормлениями, а приходит преимущественно в ответ на сосание ребенком. Какое-то время малыш сосет в холостую, затем идет прилив, и молоко льется струями, видны и слышны частые глотки. Постепенно молоко высасывается, его становится меньше, ребенок получает не струи, а капельки. В это время мы можем наблюдать, что малыш совершает одно глотательное движение на 6-7 сосательных. Часто ребенок начинает нервничать у груди. В такой ситуации стоит предложить другую грудь. И так можно предлагать снова и снова, пока малыш готов сосать. Если есть опасения по поводу того, доберется малыш до «заднего» молока или нет — можно перед кормлением сделать легкий массаж груди, сжатие по Ньюмену — это позволит жировым глобулам легче отделиться от стенок.
Также сами малыши опустошают грудь с разной скоростью. Гипотонус, недоношенность, угнетение нервной системы ребенка после родов, короткая уздечка, неправильный захват и т.д. могут стать причинами вялого и неэффективного сосания. В такой ситуации очень важно разобраться с причиной неэффективности и по возможности ее устранить.
Для того, чтобы малыш получал заветное «заднее молоко» гораздо более важно наладить эффективное опорожнение груди (правильное прикладывание, частые кормления, подрезание уздечки при необходимости и т.д.), чем смотреть на часы. Если, например, ребенок висит на соске, не захватывая ареолу, то он, вероятнее всего, не доберется до «заднего» молока ни за 5 минут, ни за 20.
Как итог: каждый организм индивидуален, а в случае с кормлением грудью речь идет не об одном, а о целых двух индивидуальных организмах, соответственно, подобрать подходящий конкретной паре мама-ребенок способ можно только методом проб. Более того, в разные периоды этот метод может подлежать пересмотру, поэтому стоит более гибко подходить к данному вопросу. Главное, чтобы ребенок был сыт и доволен!
Возможно, Вам будут интересны следующие записи:
Диета кормящей мамы и ее влияние на молоко
